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乳突根治术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳突根治术概述

2.术前评估

3.手术步骤

4.术后处理

5.并发症及其处理

6.术后康复

7.临床研究进展

01乳突根治术概述

手术适应症慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎患者，经过保守治疗无效，中耳积脓持续超过3个月，耳流脓量减少但仍未完全消失。病变范围广，包括鼓室、鼓窦和乳突，耳流脓量每日超过10毫升。胆脂瘤型中耳炎确诊为胆脂瘤型中耳炎的患者，胆脂瘤体积较大，影响听力，甚至可能引起颅内并发症。胆脂瘤体积超过1.5厘米，伴有听力下降超过30分贝。耳硬化症耳硬化症患者，药物治疗无效，听力下降超过50分贝，伴有明显的耳鸣和眩晕。患者年龄通常在20-50岁之间，保守治疗未能改善症状。

手术禁忌症严重感染患者存在严重感染，如败血症或全身性感染，无法控制或稳定，手术风险极高。感染面积大，全身状况差，无法承受手术打击。严重全身疾病患者患有严重全身性疾病，如心脏病、肝肾功能不全或免疫系统疾病，手术风险大，可能加重病情。如慢性肾病、肝硬化或严重糖尿病等。年龄及身体状况患者年龄过高，身体状况极度虚弱，无法承受手术及术后恢复过程。如80岁以上，长期卧床，营养不良，合并多种慢性疾病。

手术准备术前检查对患者进行全面检查，包括听力、影像学检查等，评估手术风险。术前检查需包括血常规、肝肾功能、血糖、心电图等，确保患者身体状况适合手术。心理准备与患者充分沟通，解释手术过程及可能的风险，缓解患者焦虑情绪。术前心理准备尤为重要，确保患者情绪稳定，配合手术。环境准备手术室内需保持清洁、无菌，术前对手术器械进行彻底消毒。手术室内还需配备完善的监护设备，确保术中患者安全。手术前需对手术室进行彻底清洁和消毒，确保手术环境符合无菌要求。

02术前评估

病史采集病程询问详细询问患者病程，包括耳部不适的起始时间、症状变化、加重或缓解因素。了解患者是否有长期耳部感染、听力下降、耳流脓等情况，病程通常超过3个月。症状描述询问患者具体症状，如耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降等。了解症状的频率、强度和持续时间，以及是否伴随眩晕、头痛等其他症状。用药史及过敏史了解患者是否有药物过敏史，以及过去接受过的治疗和用药情况。包括抗生素、激素等，评估患者对治疗的反应和可能的药物副作用。

体格检查耳部检查仔细检查外耳道、鼓膜，观察有无炎症、穿孔、胆脂瘤等。通过耳镜观察鼓膜颜色、光泽、活动度，评估听力状况。正常鼓膜应为透明，活动度良好。听力测试进行纯音听力测试，评估患者听力损失程度。通常包括气导和骨导测试，了解听力损失的性质，如传导性或感音性听力下降。听力损失超过30分贝可能需要手术治疗。颞颌关节检查检查颞颌关节功能，了解患者是否存在颞颌关节紊乱，这可能与耳部症状有关。通过张口、闭口、咀嚼等动作，评估关节的疼痛、弹响和运动范围。

影像学检查耳部CT扫描进行耳部CT扫描，以获得详细的耳部结构图像，包括鼓室、咽鼓管、乳突等。扫描层厚通常为1-2mm，分辨率高，可清晰显示骨性结构及软组织。MRI检查对于某些特殊病例，如胆脂瘤、肿瘤等，进行MRI检查以评估病变性质。MRI对软组织分辨率高，可显示病变内部结构，有助于制定治疗方案。听力相关检查进行声导抗检查，评估中耳功能，如咽鼓管功能。必要时进行耳蜗电图或脑干听觉诱发电位检查，评估听力损失的性质和程度。

03手术步骤

皮肤切口切口选择根据病变部位和手术方式，选择合适的皮肤切口位置。通常采用耳后切口，长约4-5厘米，避开重要神经和血管。切口方法采用皮肤切开、皮下分离的方法，逐步暴露手术区域。切开皮肤时需注意刀片角度和深度，避免损伤深部组织。切口愈合术后切口需妥善包扎，保持干燥。一般情况下，切口愈合时间约为7-10天，愈合良好后可拆线。

骨膜剥离剥离方法骨膜剥离采用骨膜剥离器或弯头剥离器进行，动作轻柔，避免损伤重要血管和神经。剥离范围通常包括鼓室、鼓窦和乳突的骨性结构。剥离层次剥离时应注意骨膜与骨皮质之间的层次，避免过度剥离导致骨皮质损伤。骨膜剥离的深度一般不超过2-3毫米，以免影响骨质的再生。剥离注意事项剥离过程中要时刻注意患者的生命体征，如出现出血增多、血压下降等情况，应立即停止操作，并采取相应的止血措施。

乳突气房开放气房开放根据病情和影像学结果，选择合适的气房进行开放。通常先开放上鼓室窦和乳突窦，必要时再开放下鼓室窦和乳突小房。开放方法使用咬骨钳或骨刀进行气房壁的开放，注意避免损伤邻近的结构，如听小骨、血管和神经。开放时动作要轻柔，避免过度破坏骨结构。开放原则气房开放应遵循“安全、有效、微创”的原则，确保手术的安全性和术后功能的恢复。开放后需仔细清理气房内的病变组织，避免术后复发。

病变组织清除清除范围根据病变性质和范围，彻底清除病变组织。对于胆脂瘤型中耳炎，需清除胆脂瘤上皮及其下方的骨质