抗菌药物临床应用指导原则副本.pptVIP

临床不可避免应用基础是循证医学用药之前应留取标本（血、尿、痰）依据病原学结果改变或调整目标性用药01030204经验治疗2017获得细菌学诊断之前使用。012018参考本地区、医院和科室细菌耐药情况022019可能病原体的判断032020根据病人病情的轻重042021必要的抗菌药物药理学知识052022可靠的循证医学证据(国内、外)06经验治疗根据下列原则青霉素类及头孢类（几乎全部以原形经尿液排出，90％肾小管分泌，10％肾小球滤过）。青霉素类（大体对G＋敏感），分5类：主要作用于G＋菌、阴性球菌及个别G－杆菌的青霉素：青霉素G、V及长效青霉素、苄青霉素等。溶血性链球菌、肺炎球菌包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等耐青霉素酶青霉素：包括甲氧西林、苯唑西林等。一、β－内酰胺类抗生素广谱青霉素：有氨苄西林、阿莫西林。对链球菌属的活性略逊于青霉素，对肠球菌属的活性则较强。对绿脓杆菌的药有活性的广谱青霉素。包括羧基青霉素，如羧苄西林替卡西林，脲基青霉素，如哌拉西林。主要作用于G－杆菌的青霉素：如美西林，对肠杆菌活性强。具有抗菌谱广、作用强、耐酶、毒性低、过敏反应少等优点。第一代（头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定）：作用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的革兰阳性菌，对大肠杆菌有一定的活性。对肾有一定潜在毒性。头孢菌素类分四代：21第二代（头孢孟多）：对G＋作用与第一代相仿或稍逊，但对G－菌作用强。对厌氧菌有效。肾毒性较第一代有所降低。第四代（头孢匹罗、头孢吡肟）：与第三代相仿。但对葡萄球菌属G＋菌作用强。第三代（头孢噻肟、头孢曲松。头孢哌酮、头孢他啶）：对G＋有效但不及第一、二代。对G－菌（大肠和绿脓及厌氧菌）作用较强。3亚胺培南（泰能为亚胺培南与西司他丁按1：1复合剂）极广的抗菌谱和强大抗菌活性。对多数G＋球菌及G－菌、绿脓杆菌和脆弱类杆菌等多数厌氧菌均具有活性。但对耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、黄杆菌无作用。主要用于多重耐药菌引起的严重感染、医院内感染和严重需氧－厌氧菌混合感染。不应作为一线抗菌和预防用药。其他B内酰胺类190％以原形经肾排出。2主要用于需氧的Ｇ－杆菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等肠菌科细菌和葡萄球菌属）所致的严重感染，也可用于病原菌未查明的严重感染。3多与其他抗生素联合应用（头孢类、青霉素）4临应以庆大、妥布应用最广泛，阿米、异帕米星对多数氨基糖苷类纯化霉稳定。为二线用药。5不良反应：耳毒性、肾毒性。氨基糖苷类1经胆及肾排泄2抗菌谱广对许多G—G＋和厌氧菌均具有良好抗菌作用。5易引起二重感染、骨、牙。4金霉素、四环素、土霉素、美满霉素。3临床应用：本类药物用于治疗各种衣原体感染、立克次体病、回归热等。四环素类12543以原形经尿液排出对 G－＞G＋临床：细菌性脑膜炎和脑脓肿、伤寒、厌氧菌感染（腹腔感染、盆腔感染）等。不良反应：二重感染、灰婴综合征等代表药：甲吩霉素12345氯霉素类主要对需氧G＋菌如葡萄球菌临床作为青霉的替代品。化脓性链球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染。链球菌引起的猩红热。蜂窝炽炎。白喉等代表药：红霉素、阿奇、交沙、本类药物经肝脏代谢从胆汁排出。少量从尿中排出。大环内酯类：0102030405各种药的排泄差别大：氟罗沙星、氧氟沙星主要经肾排泄，环丙沙星经肾与肝排泄。对需氧G－杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌）具有强大抗菌作用。临床应用：泌尿生殖感染包括单纯及复杂的尿路感染淋病、前列腺炎等G－杆菌所致的肺炎、支气管炎细菌性痢疾及伤寒其他皮肤及软组织感染。喹诺酮类：其他类：林可霉素类：G＋多肽类：古G＋多粘菌素：硝基呋喃类：呋喃妥因、痢特灵G＋G－硝基咪唑类：甲硝唑。G＋G－厌氧菌。磺胺类：G＋：溶血性链球菌、肺炎球菌G–脑膜炎球菌淋球菌其次是大肠杆菌、痢疾杆菌临床：用泌尿及肠道。双硫仑反应定义双硫仑反应（DisulfiramLikeReaction），又称戒酒硫样反应，是某些病人应用特定药物后，饮酒或与含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。这种反应一般在用药与饮酒后15~30分钟（最快2min，最慢4h）发生。表现为面部发热、潮红、眼结膜充血头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难等。症状老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者反应更为严重，剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克、甚至死亡。02其严