新生儿缺血缺氧性脑病.pptVIP

亚低温临床研究国内外现状STEP1STEP2STEP3STEP4亚低温临床研究国内外现状新西兰、英国、美国、加拿大等25个围产儿中心，选择性头部降温（1999.7～2002.1；随访18个月）美国加拿大等7个中心，全身降温（1998.1～2001.12；随访12个月）国内，复旦大学儿科医院主持，13个省市16家医院，选择性头部降温（2002.5～2007）降温方法全身降温选择性头部降温头部＋全身降温使用指征01胎龄37周及42周的足月儿02日龄6小时的窒息患儿035分钟Apgar评分≤5分或有明确的重度窒息病史者。新生儿缺血缺氧性脑病的护理学习内容定义病因病理机制临床表现辅助检查治疗预防主要护理问题护理措施定义新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素使胎儿和新生儿部分或完全脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑组织损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性脑损伤的主要原因。02呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、心衰、心脏停博出生后疾病01所有引起新生儿窒息的原因都可导致此病。脑部病变依缺氧缺血程度和时间而定。围生期窒息病因病理机制其病理基础是缺氧性脑病，基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死，而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。五种基本类型的病理改变：脑水肿选择性神经元坏死基底神经节大理石样变性大脑矢状旁区神经元损伤脑室周围白质软化临床表现有宫内窘迫史，生后2天内出现1神志、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥2轻、中、重三度3轻度24小时内兴奋3～5天好转4中度24～72小时抑制并惊厥1～2周5恢复6重度12小时内出现惊厥，72小时最重7抑制大多1周内死亡，有后遗症801颅脑超声检查：有特异性诊断价值03脑干听觉诱发电位（BAEP）02CT：多有脑萎缩表现04血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶增高辅助检查治疗与预防关键是预防窒息，产程中加强胎心监护，及时发现并正确处理宫内窘迫及生后窒息。支持治疗：维持有效通气，给氧气、纠酸、纠正低血糖、维持正常血压、控制液量。控制惊厥，防治脑水肿，降颅内压。积极开展康复治疗，定期随访。护理评估致病因素：宫内缺氧、生后窒息身体状况症状评估：肌张力、意识、呼吸、惊厥、反应等。分轻、中、重度。护理体检：意识是兴奋或抑制，肌张力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等心理社会资料：该病可能导致永久性神经损伤，家长对这大多非常恐惧和不知所措，应了解家长对该病了解程度，评估家属对该病后遗症的康复治疗了解程度。辅助检查：对可疑新生儿协助进行B超、CT检查等。主要护理问题不能进行有效呼吸：与脑损伤有关01有惊厥的危险:与生后缺氧有关02体温异常：与体温调节功能失调，摄入不足有关03有感染的危险：与免疫功能不成熟有关04潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭、脑瘫05焦虑（家长）：与病情严重，担心预后有关06护理措施一般护理症状护理亚低温治疗的护理用药护理健康教育适宜的环境：新生儿体温易受环境影响，保持环境的中性温度是维持体温的重要条件，应当适当保温，中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：22—24℃；温度55—65%保持呼吸道通畅，防治吸入性肺炎01皮肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。02喂养：先用温水或5%—10%糖水试喂，吸吮、吞咽良好且无呕吐者可喂配方奶粉，如不能吸吮，可采用鼻饲喂养，也可采用从胃管持续点滴，以保证充足的热量供给，有昏迷者暂禁食。03预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿先后均应洗手，保持室内空气新鲜，定时通风，每天进行空气消毒，每月进行空气培养一次。症状护理惊厥护理侧卧位，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，防止乳汁及口鼻分泌物引起窒息。吸氧，以减少缺氧对脑部的损害。备好抢救物品，迅速建立静脉通路，遵医嘱准确及时使用镇静剂。密切观察患儿面色、呼吸、心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。保持病室安静，避免一切不必要刺激，注意安全，防止撞伤。颅内高压护理密切观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的变化，出现颅内压增高症状时，及时采取相应措施，积极降低颅内压，首选甘露醇0.1g?kg快速静脉注射，6-8小时重复一次，利尿药如呋塞米0.5~1mg（kg?次）等可减轻脑水肿