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第八单元泌尿系统损伤

（1）病因及病理

（2）临床表现

1.肾损伤

（3）诊断

（4）治疗

（1）病因及病理

（2）临床表现

2.球部损伤

（3）诊断

（4）治疗

（1）病因及病理

（2）临床表现

3.后损伤

（3）诊断

（4）治疗

泌尿系统损伤以损伤最多见，肾、次之，输尿管损伤最少见。

泌尿系统损伤两大主要表现为和尿外渗。

1.大可引起休克。

2.血肿和尿外渗可继发，严重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或狭窄。

因此应尽早确定诊断，并进行正确合理的初期处理。

第一节肾损伤

一、病因及病理

（一）病因：

1.开放性损伤：因弹片、、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织损伤。

2.闭合性损伤：因直接（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接（如对冲伤、突

然扭转等）所致。

3.肾本身病变：如肾积水、肾、肾或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻微的，也可造成

严重的“自发性”肾破裂。

（二）病理

临最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下病理类型：

1.肾挫伤：一般症状轻微，可以自愈。大多数属此类损伤。

2.肾部伤。

3.肾全层裂伤：症状明显，严重，均需手术治疗。

4.肾蒂损伤：可引起大、休克，常来不及诊治就。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅

速确诊并施行手术。

晚期病理改变：包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，肾盂输尿管

交界处导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化

肾动脉，引起肾血管性高血压。

二、临床表现

主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

1.休克：因损伤和失血常发生休克，可危及生命。

2.血尿

3.疼痛

肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。

血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。

血块通过输尿管时发生肾绞痛。

4.腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。

5.发热：由于血肿、尿外渗易继发，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴