胸痛中心质控标准及目标解读.ppt

胸痛中心质控水平评价的关键因素郑州市第一人民医院余宏伟

胸痛中心质控评价体系自我检查和主动汇报数据填报/指标采集用户/患者调研飞行检查/现场考察院前院中院后其它胸痛中心质控指标采集工具胸痛中心质控标准指标制度流程…..PLAN检查评估….CHECK遵循执行……DO改进优化ACTION45%15%5%35%持续改进

胸痛中心质控评价的难点213设置哪些？如何让指标暴露真正的问题？哪个更重要？有多重要？重要程度表达？评价活动的组织成本+评价工具的开发成本是否能带来对评价对象的足够的鼓励和鞭策作用？最佳评价周期的选择？排名和评比的有效？真实数据上报的动力在哪？作假的惩罚机制？防伪机制？关键数据如何实时采集？3指标的建立和权重分配过程成本VS结果效用数据真实性和防伪保质

质控指标体系新的质控指标体系共15项，兼顾过程和结果

院前指标质控指标体系

院中指标-1质控指标体系

院中指标-2质控指标体系

院中指标-3质控指标体系

院中指标-4院后指标单列指标质控指标体系

质控指标评价的关键因素限期填写及时审核和归档能反映胸痛中心动态同一个周期比较足够比例的病历基础项完整的病历能反映胸痛中心的全貌真实及时完整没有臆想的数据经过严格校验审核能反映胸痛中心真实水平

质控指标评价的关键因素填写完毕后，多少天审核完毕？多少天必须归档？病历填写的起点在哪？急救车？抵达医院大门？抵达急诊分诊台？还是更早的呼叫电话？新增患者建档后，多少时间内完成急救信息？胸痛诊疗完成后，多少时间内完成填写？出院后多少天病历须填写完毕？及时的定义多少时间内算及时？哪些指标需要及时？哪些指标可以相对不及时？及时

质控指标评价的关键因素当下仅满足认证和质控需要如何规划更长远的需要对不同完整程度，如何评价？哪些是有条件基础项？仅在某些条件下必须填写对不同类型的胸痛中心，完整要求是否应该有差别？完整的定义？多少项才算完整？哪些是基础项必须填写？完整

质控指标评价的关键因素有没有无法作假的方法工具？对不同比例的真实，如何评价？有没有鼓励如实填报的措施？所有的数据都必须真实？还是有部分相对可以不做要求？真实的定义？多少比例的真实才算真实？数据不吻合的原因如何追究？真实

质量控制：管理制度值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会典型病例讨论会

时钟统一原则原始资料数据的收集和记录影音资料辅助核实杜绝造假胸痛中心数据的原始记录核查

数据库填报与管理数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断ACS患者的登记比例应达到100%STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。（STEMI患者的关键时间节点详见数据库填报平台）

数据库填报与管理数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书、电话录音、监控录像、时间自动采集器、访谈病人等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。

时钟统一典型病例讨论定期联合会议质量分析会议培训教育奖惩反馈总结—定期总结及时整改

持续改进—以“数据”说话

质量控制至关重要自我检查的合理依据持续改进的基本前提科室管理的有力保证诊疗水平的提升手段

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