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呼吸系统解剖与生理

上呼吸道结构

Obstructivesleepapnea，Centralsleepapnea上呼吸道结构与疾病

下呼吸道解剖结构

支气管树

下呼吸道解剖结构

支气管粘膜

粘液毯运输粘液毯的细胞吸附尘埃粘液纤毛清除系统-气道防御

粘液纤毛清除系统的运动

肺叶与肺段右肺分三叶，左肺分两叶；每一肺叶又分成若干肺段。

胸膜分为壁层胸膜和脏层胸膜；由胸膜围成的间隙称胸膜腔。

肺功能测定

通气功能测定用力肺活量（FVC）-吸足气后用最大力量呼出的最大气量；第一秒用力呼气量（FEV1）。

流速-容量环连续记录用力吸气和呼气过程中的流速；反映整个呼吸周期容量与气道阻力的关系和状态；最大呼气流量（PEF）-常用通气功能指标。

弥散功能弥散：气体经肺泡-毛细血管膜从高分压向低分压运动；影响弥散量的因素:△弥散面积、距离-肺气肿、肺纤维化及肺水肿；△肺血流量和血红蛋白浓度：贫血－弥散量↓；△通气/血流比例失调-弥散量↓PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸.肺通气肺换气PvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg

呼吸系统疾病总论

呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌、肺结核发病率增加；肺血栓栓塞症、肺纤维化、免疫低下宿主肺部感染、艾滋病构成重要医疗问题；1917年世界范围流行性感冒，2002年底SARS，近年禽流感、2009年甲型H1N1流感。

呼吸系统结构功能24小时静息状态肺通气量10,000升，肺呼吸面积100m2；外界有机或无机粉尘（微生物、蛋白变应原、化学气体）可进入呼吸道和肺部。

呼吸系统结构功能与疾病防御功能下降：误吸；咳嗽反射消失；粘液纤毛系统破坏；微生物感染；吸入变应原、粉尘；化学气体；肺循环压为1/10体循环：二尖瓣狭窄、左心衰-肺水肿；低蛋白血症-胸膜腔液体漏出或肺间质水肿。

呼吸系统结构功能与疾病肺脏两组血管供应-肺循环、体循环；菌栓、血栓、癌栓引起肺脓肿、肺栓塞、转移性肺癌；肺部病变（肺癌、肺结核）可播散骨、脑、肝等。

实验室检查

（1）血液检查：感染时中性粒细胞增加;嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉或寄生虫感染；血清学抗体试验：对病毒和细菌感染诊断有价值；NeutrophilsBasophilEosinophilsFluorescentantibody;Convectionimmunoelectrophoresis

实验室检查（2）抗原皮肤试验；（3）痰液检查：定量培养菌量107cfu/ml可判定致病菌；Rusty-redsputum(left)comparedwithfreshhemoptysisintwosputumsamples.Therusty-redsputumcomesfromapatientwithpneumococcalpneumonia,whereasthehemoptysisoccurredinapatientwithsmall-celllungcancer.

实验室检查（4）胸腔积液检查和胸膜活检：明确渗出性或是漏出性；腺苷脱氨酶、癌胚抗原分析，脱落细胞和胸膜病理活检；

实验室检查（5）纤维支气管镜和胸腔镜窥视粘膜水肿、充血、肉芽肿、新生物、异物；刷检或活检；支气管肺泡灌液检查；纤维支气管镜引导气管插管。

实验室检查（6）影象学检查：CT明确病变部位、性质；MRI诊断纵隔疾病；肺血管造影用于肺血栓栓塞症。支气管动脉造影和栓塞术对咯血有诊治价值。Virtualbronchoscopy:normalcarina

(rigidbronchoscopyforcomparison)

实验室检查（7）正电子发射计算机体层扫描（PET）：18F二脱氧葡萄糖对1cm肺部阴影及肺癌纵隔淋巴结有无转移。

实验室检查（8）肺活体组织检查：胸透或CT引导下定位作经胸穿刺肺活检；开胸肺活检。A12y-ogirlhadidiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP),commonvariableimmunedeficiency(CVID),andautoimmunehemolyticanemia(AIHA).LymphocyticInterstitialPneumonia.

呼吸疾病防治展望-肺功能和影象学定期肺通气功能检查诊断早期慢性阻塞性肺疾病；CT肺动脉造影成为肺血栓栓塞一线诊断方