EBM在肾移植中的应用课件.ppt

循证医学在肾移植中的应用1EBM在肾移植中的应用

循证医学的定义“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”循证医学的三个基本要素最佳的临床证据个人的技能和经验患者的具体状况EBM在肾移植中的应用

在循证医学理念指导下的循证医学治疗学，是以前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床试验(randomizingcontroltrial,RCT)、RCT的系统评价(systematicreview,SR)和汇总分析(meta-analysis,MA)的结果，作为评价某种治疗之有效性和安全性最可靠的“金指标”。EBM在肾移植中的应用

据此对原有的治疗方法或诊断手段重新加以评估，纠正和更新了以往不少模糊和错误的观点，也成为目前制定和各疾病的治疗指南的主要依据。循证医学将所得到的令人信服的证据指导临床实践，不仅对提高医疗质量，而且将对整个临床医学的发展产生十分深远的影响。EBM在肾移植中的应用

循证医学的主要内容制定医学决策的技巧确认临床上所面临的重要问题和解决这些问题所需的信息；决策的过程、分析和评估；成本—效果分析。获取医学信息的方法应用先进的手段进行主高效率的检索；充分利用最新的医学文献和信息。EBM在肾移植中的应用

医学信息可靠性的评估医学研究可靠性评估的指导原则；应用医学研究结果的指导原则；汇总分析的评价标准。EBM在肾移植中的应用

循证医学的历史和发展起源于20世纪90年代初某些观念和方法萌芽于数百年以前法国革命后期欧洲Louis对静脉放血治疗伤寒提出异议中医历来提倡的、清朝蔚成风气的“求证古代医学典籍”的作法EBM在肾移植中的应用

循证医学起源与RCT密切相关17世纪荷兰Halmant医师200—500名发热或胸膜炎患者抽签分为2组放血疗法新疗法计数每组死亡数”符合RCT基本特证：患者类型样本量大小随机的方法研究分组以病死数为评价疗效的观察终点EBM在肾移植中的应用

18世纪英国医师Lind远航水手的坏血病患者12例分为6组，每组2例其中一组：给予水果（桔子、柠檬）恢复其余组：苹果酒、醋、海水无改善1950年英国统计学家HillB评估链霉素治疗肺结核疗效链霉素（治疗组）卧床休息（对照组）EBM在肾移植中的应用

死亡率：链霉素组7%对照组27%降低74%特点：设计简单、客观以预后指标（病死率）为观察终点采用双盲方法考虑到伦理问题这是世界上首次形态俱全的RCTEBM在肾移植中的应用

20世纪50年代～80年RCT研究30年徘徊许多RCT结果彼此矛盾假阴性原因：样本量太小20世纪80年代以来采用大样本RCT提供大量有价值的证据EBM在肾移植中的应用

1992年循证医学工作组(Evidence—basedMedicineWorkingGroup)在美国医学会杂志（JAMA）刊文“循证医学—医学实践教育的新途径”SackeffD教授创办“美国内科医师学院杂志俱乐部”（ACPJournalClub）1995年美国医学会和英国医学杂志合作创办“循证医学杂志”1998年循证医学论