《脑血管病的预防》课件.pptVIP

*************************************药物预防概述适应症高危人群需药物干预1常用药物抗血小板、降压、调脂、降糖药2用药原则个体化、规范化、长期坚持3注意事项监测疗效和不良反应4药物预防是脑血管病综合预防策略的重要组成部分,特别是对高危人群。生活方式干预是基础,但对多数高危人群,单纯生活方式干预难以达到理想目标,需要药物治疗的补充。药物预防的核心是控制危险因素,包括抗血小板、降压、调脂和降糖药物。药物预防应遵循以下原则:个体化用药,根据患者具体情况选择最适合的药物;规范化用药,按照指南推荐使用药物;长期坚持用药,很多预防用药需终身服用;定期随访监测,评估疗效和不良反应;综合用药策略,同时控制多种危险因素效果更好。药物应在医生指导下使用,避免自行用药或随意停药。抗血小板药物药物名称常用剂量主要不良反应特殊注意事项阿司匹林75-100mg/日胃肠道反应,出血对阿司匹林过敏者禁用氯吡格雷75mg/日出血,血细胞减少CYP2C19弱代谢者可能疗效降低替格瑞洛90mg,每日两次呼吸困难,出血不需要肝脏激活,起效更快双嘧达莫200mg,每日三次头痛,胃肠道反应常与阿司匹林联用抗血小板药物通过抑制血小板活化和聚集,预防血栓形成,是缺血性脑血管病预防的基石。适应症包括:短暂性脑缺血发作(TIA);缺血性脑卒中;有动脉粥样硬化的高危人群;多重血管危险因素者。阿司匹林是最常用的抗血小板药物,可降低缺血性脑卒中风险约22%。对阿司匹林过敏或疗效不佳者,可选用氯吡格雷或替格瑞洛。某些高危患者(如多发血管事件)可考虑双联抗血小板治疗(如阿司匹林+氯吡格雷),但需权衡出血风险。服用抗血小板药物期间应监测出血征象,如牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等。药物应长期坚持服用,不可擅自停药。他汀类药物作用机制他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,减少肝脏胆固醇合成,增加LDL受体表达,降低血LDL-C水平。此外,他汀还具有多种胆固醇非依赖性作用,如改善内皮功能、抗炎、抗氧化和稳定斑块等。常用品种辛伐他汀:10-40mg/日,睡前服用。阿托伐他汀:10-80mg/日,任何时间服用。瑞舒伐他汀:5-20mg/日,任何时间服用。普伐他汀:10-40mg/日,睡前服用。具体选择根据降脂目标和患者耐受情况。使用注意事项开始服用前检查肝功能和肌酶。服药期间注意肌肉疼痛、无力等肌病症状。特殊人群(如老年人、肝肾功能不全者)应从小剂量开始。部分药物有药物相互作用,如与某些抗真菌药、抗生素、免疫抑制剂等合用需谨慎。降压药物（1）ACEI/ARB血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)是目前最常用的降压药物。代表药物有:卡托普利、依那普利、贝那普利(ACEI);缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦(ARB)。特点:降压效果稳定;保护靶器官;改善胰岛素敏感性;不良反应较少。ACEI可引起干咳(约10%患者),ARB极少引起干咳。特别适用于合并糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病的高血压患者。CCB钙通道阻滞剂(CCB)通过阻断钙离子内流降低血管张力和外周阻力。代表药物有:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平(二氢吡啶类);维拉帕米、地尔硫卓(非二氢吡啶类)。特点:降压效果确切;起效较快;较少影响代谢;不良反应主要为踝部水肿、潮红、心动过速(二氢吡啶类)。特别适用于老年人、冠心病和外周血管病患者。非二氢吡啶类还具有减慢心率的作用。利尿剂利尿剂通过增加钠、水排泄,减少血容量和外周阻力降低血压。代表药物有:氢氯噻嗪、吲达帕胺(噻嗪类);呋塞米(袢利尿剂);螺内酯(保钾利尿剂)。特点:降压效果明确;价格低廉;可增强其他降压药效果。噻嗪类可能影响血糖、血脂和尿酸代谢,大剂量可能引起低钾血症。特别适用于老年人、黑人、单纯收缩期高血压和合并心力衰竭患者。降压药物（2）β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断交感神经系统β受体降低心率、心输出量和外周阻力。代表药物有:美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。特点:降压效果确切;减慢心率;有抗心肌缺血作用。不良反应包括乏力、性功能障碍、支气管收缩等。特别适用于合并冠心病、心律失常或心动过速的高血压患者。联合用药原则约60%高血压患者需要两种或以上药物才能达到血压控制目标。联合用药可提高疗效、减少不良反应、保护靶器官。推荐联合:ACEI/ARB+CCB;ACEI/ARB+利尿剂;CCB+利尿剂。不推荐联合:ACEI+ARB(增加肾损伤风险);β阻滞剂+非二氢吡啶类CCB(增加心脏传导阻滞风险)。个体化用药药物选择应考虑:患者年