甲状腺癌的诊断及进展.ppt

关于甲状腺癌的诊断及进展第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤，近10年来其流行病学特点有了明显的变化：①发病率呈逐年上升趋势，特别是35-50岁中年女性甲状腺癌高发；②乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占比例升高；③甲状腺微癌检出率明显提高。目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法，包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的临床病理乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。滤泡癌：占甲状腺癌的5％，多数为实性，8％～12％的患者发生远处转移，血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70～80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。淋巴瘤占甲状腺癌的2％一5％，多数是非霍奇金淋巴瘤甲状腺转移癌较罕见，常见的原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报道黑色素瘤和直肠癌。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日MR在甲状腺癌诊断中的应用MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感可显示颈部淋巴结转移显示肿瘤特征性表现，如良性腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节；瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日MR扫描方法MR常规扫描序列包括平扫：选用头颈联合线圈，矩阵为384×256，层厚5.0mm,间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSE??T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。

第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日正常甲状腺MRFSET1WIFST2WI第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日正常甲状腺第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌MR诊断要点甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。增强后囊壁和瘤结节不均匀强化，呈现“靶眼征”。淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移，主要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上中深组次之。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日结节性甲状腺肿伴腺瘤样变第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺左叶腺瘤第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日双侧甲状腺腺瘤第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日乳头状癌第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日乳头状癌伴囊变第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日MR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWIMR扩散加权成像DWIMR波谱成像MRS第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日MR灌注成像PWI甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的