《高血压治疗策略》课件.pptVIP

*************************************难治性高血压（3）：处理策略排除继发因素对于难治性高血压患者，应筛查继发性高血压，包括血浆肾素活性、血清醛固酮、24小时尿皮质醇、肾动脉超声、多导睡眠监测等。发现继发因素后，针对原发病治疗可能显著改善血压控制。优化用药方案重新评估已使用的降压药物种类、剂量和给药时间，确保选用合适的药物组合和足够的剂量。考虑增加强效利尿剂如氯噻酮或螺内酯，特别是对于容量负荷过重或可能存在原发性醛固酮增多症的患者。考虑新型治疗方法对于真正的难治性高血压，在优化药物治疗无效后，可考虑肾交感神经消融术、颈动脉窦刺激术等器械治疗方法。这些方法通过干预交感神经系统活性，降低外周血管阻力和血压。但需注意，这些方法尚处于研究阶段，适应症严格。高血压急症处理（1）：定义高血压急症高血压急症是指血压急剧升高(通常收缩压180mmHg和/或舒张压120mmHg)，伴有靶器官急性损害的临床综合征。靶器官损害可能涉及心脏、脑、肾脏、视网膜等多个系统，如高血压脑病、急性左心衰、主动脉夹层、急性肾功能衰竭等。高血压紧急状态高血压紧急状态是指血压显著升高，但尚未出现靶器官急性损害的情况。这种情况通常可在门诊或急诊处理，不需要立即住院。治疗目标是在24-48小时内逐渐将血压降至安全水平，而非快速降至正常范围。区分高血压急症和高血压紧急状态至关重要，因为治疗方法和紧急程度完全不同。高血压急症需要在重症监护病房紧急处理，使用静脉降压药物快速但可控地降低血压，以防止靶器官进一步损害；而高血压紧急状态可采用口服药物，在较长时间内缓慢降压，避免过度降压导致组织灌注不足。高血压急症处理（2）：常见情况高血压脑病表现为严重高血压伴头痛、视力模糊、意识障碍、癫痫发作等，为神经系统最严重的高血压并发症。神经影像学可见大脑白质后部可逆性改变，即后部可逆性脑病综合征(PRES)。需迅速但谨慎降压，以恢复脑血管自动调节功能。急性肺水肿高血压急剧升高可导致左心室后负荷增加，心脏收缩功能受损，引起急性左心衰竭和肺水肿。患者表现为呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰等。治疗应同时降低血压和减轻心脏负荷，如使用硝普钠、硝酸甘油和利尿剂。主动脉夹层高血压是主动脉夹层的主要危险因素。患者典型表现为突发撕裂样胸背痛，可放射至颈部、腹部。确诊后需紧急降低血压和心率，以减少主动脉壁应力。首选β阻滞剂和血管扩张剂联合使用，目标收缩压120mmHg，心率60次/分。高血压急症处理（3）：治疗原则评估靶器官损害对高血压急症患者进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，评估靶器官损害的类型和程度，这决定了治疗的紧急程度和降压策略。合理选择降压药物根据靶器官损害类型选择合适的降压药物。如脑卒中选用拉贝洛尔或尼卡地平；主动脉夹层选用埃斯洛尔和硝普钠；急性肺水肿选用硝酸甘油和利尿剂；高血压脑病选用硝普钠。控制降压速度避免过度降压导致组织灌注不足。一般原则是在最初1小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后2-6小时内逐渐降至160/100mmHg左右，24-48小时内缓慢降至正常范围。转为口服药物治疗一旦血压稳定，应尽快转为口服降压药物治疗。通常选择长效药物，每24小时内最多进行一次剂量调整，避免血压波动。后期需加强随访和生活方式干预。妊娠期高血压（1）：特点妊娠期高血压先兆子痫慢性高血压慢性高血压合并先兆子痫其他妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现的高血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)，分娩后12周内血压恢复正常。如果同时出现蛋白尿(24小时尿蛋白≥0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3)，则诊断为先兆子痫，这是一种妊娠特有的多系统疾病，可危及母婴生命。慢性高血压是指妊娠前已存在的高血压或妊娠20周前出现的高血压，或妊娠期高血压产后12周仍未恢复正常。慢性高血压合并先兆子痫是指慢性高血压患者在妊娠期出现蛋白尿增加或高血压加重的情况，预后更差，需要紧密监测和积极处理。妊娠期高血压（2）：治疗原则权衡母婴风险妊娠期高血压治疗的目标是保障母婴安全，既要预防母亲发生严重高血压并发症，又要避免过度降压影响胎盘血流，导致胎儿生长受限。一般推荐将舒张压维持在90-100mmHg之间，既能降低母体风险，又不会显著影响胎儿。首选甲基多巴甲基多巴(methyldopa)是妊娠高血压首选药物，已有几十年安全使用经验。它是一种中枢性α2受体激动剂，降压作用温和，不影响子宫胎盘血流，对胎儿无明显不良影响。劣势是起效慢，需要2-3天达到稳定效果。避免ACEI/ARBACEI和ARB在妊娠期绝对禁用，