《高血压病常见疾病》课件.pptVIP

*************************************高血压并发症：大血管主动脉夹层主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成真假两腔。高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，约80%的主动脉夹层患者有高血压病史。主动脉瘤主动脉局部扩张形成的囊状或梭形病变。高血压会加速动脉粥样硬化进程，削弱血管壁强度，促进动脉瘤形成和扩大。外周动脉疾病下肢动脉最为常见，表现为间歇性跛行、休息痛甚至坏疽。高血压患者外周动脉疾病的发生率是正常人群的2-3倍。主动脉夹层主动脉夹层是一种急性、危及生命的血管疾病。它始于主动脉内膜的撕裂，血液通过撕裂口进入主动脉中层，在内膜和中层之间形成假腔，使动脉壁分离。随着血压每次脉动，假腔可进一步延伸，甚至导致主动脉破裂。典型症状是突发的剧烈胸痛或背痛，常描述为撕裂样。根据病变位置分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）。A型夹层通常需要紧急手术治疗，而B型夹层可考虑药物治疗或介入治疗。紧急降压和减慢心率是初始治疗的关键步骤。外周动脉疾病间歇性跛行行走一定距离后出现下肢疼痛，休息后缓解。这是外周动脉疾病最典型的症状，表现为活动后肌肉缺血引起的疼痛。静息痛即使在休息状态下也出现疼痛，常见于夜间，抬高下肢加重，下垂缓解。这表明疾病已进展至严重阶段，组织处于严重缺血状态。3组织坏死最严重阶段，表现为皮肤溃疡、肢端坏疽。此时血管已严重阻塞，组织持续缺血导致细胞死亡，若不及时治疗可能需要截肢。高血压并发症：性功能男性性功能障碍高血压是男性勃起功能障碍（ED）的重要危险因素，约30-50%的高血压男性患者存在不同程度的ED。高血压通过以下机制影响性功能：血管内皮功能障碍，影响阴茎海绵体血管舒张动脉粥样硬化导致阴茎血流减少某些降压药物如β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂可能加重ED女性性功能影响高血压对女性性功能的研究相对较少，但也有证据表明高血压女性患者可能存在以下问题：性欲减退性唤起困难阴道润滑减少性交疼痛与男性类似，这些问题可能与血管内皮功能障碍、盆腔血流减少以及心理因素有关。高血压急症180危险收缩压高血压急症收缩压通常≥180mmHg120危险舒张压高血压急症舒张压通常≥120mmHg25%病死率未经治疗的高血压急症1年病死率可达25%高血压急症是指血压急剧升高（通常≥180/120mmHg）并伴有急性靶器官损害的临床综合征。不同于单纯的血压升高，高血压急症必须有靶器官的急性损害证据，如心、脑、肾或眼部的急性损伤。高血压急症需要在数小时内（通常24小时内）将血压逐步降低，以防止靶器官进一步损害。治疗应在重症监护病房进行，使用静脉给药以精确控制血压下降速度，避免过快降压导致的器官灌注不足。高血压急症的表现神经系统表现严重头痛，常位于后枕部，为搏动性、爆裂感；意识改变，从轻度意识模糊到昏迷；惊厥发作；局灶性神经功能缺损，如一侧肢体无力、言语不清等。消化系统表现恶心、呕吐是常见症状，反映了颅内压增高；严重时可出现上消化道出血，这可能与血压急剧升高导致的胃粘膜微循环障碍有关。视觉系统表现视力障碍从轻度视物模糊到完全失明；眼底检查可见视盘水肿、视网膜出血和渗出；这些改变反映了血-视网膜屏障的破坏和视神经的急性损伤。高血压脑病病理生理高血压脑病是由于血压急剧升高超过了脑血管自身调节能力，导致脑血管强制性扩张，血-脑屏障破坏，脑组织水肿。主要发生在血压急剧升高而非长期高血压患者。临床表现剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍、意识障碍（从躁动不安到嗜睡、昏迷）、癫痫发作等。脑水肿严重时可因颅内压增高而危及生命。诊断与治疗诊断需排除其他神经系统疾病如卒中、肿瘤等。脑MRI可见双侧后部脑白质水肿（后部可逆性脑病综合征）。治疗需在重症监护环境下进行控制降压，通常首选药物为硝普钠、乌拉地尔等。高血压的预防：生活方式干预合理饮食低盐、高钾、低脂、多蔬果的饮食模式适度运动规律有氧运动结合抗阻训练戒烟限酒完全戒烟，控制酒精摄入量减轻体重将BMI控制在正常范围生活方式干预是高血压预防和治疗的基础。对于血压正常但有高血压风险因素的人群，生活方式干预可以预防或延缓高血压发生；对于已确诊的高血压患者，生活方式干预可以降低血压，减少降压药物用量，并改善其他心血管风险因素。合理饮食低盐饮食每日食盐摄入量应控制在6克以下。除了减少烹饪用盐外，还应注意隐形盐的摄入，如加工食品、腌制食品、调味料等含盐量较高。使用香草、香料替代部分盐可增加食物风味。增加蔬果摄入每日应摄入400-500克蔬菜和200-350克水果。蔬果富含钾、镁、纤维素和抗氧化