《神经内科急症案例解析》课件.pptVIP

*************************************案例5：治疗方案1监测与支持密切监测呼吸功能，FVC低于20ml/kg或呼吸衰竭时立即气管插管和机械通气。预防深静脉血栓和压疮，早期康复训练，心理支持。24免疫球蛋白治疗静脉注射免疫球蛋白(IVIG)0.4g/kg/天，连续5天，总剂量2g/kg。患者出现轻度头痛和低热等输注反应，减慢滴速后缓解。7血浆置换若IVIG无效或无法获得，可选择血浆置换，通常每隔一天进行一次，共5次。血浆置换和IVIG疗效相当，但不建议联合使用。50呼吸功能支持患者治疗第二天呼吸衰竭，FVC降至15ml/kg，进行气管插管和机械通气，转入ICU继续治疗，监测血气和维持生命体征稳定。案例5：预后及随访1急性期(1-4周)患者在ICU住院3周，接受机械通气2周。IVIG治疗后第10天开始出现肌力改善迹象，从上肢开始，逐渐向下肢进展。脱机后转入普通病房，继续接受康复治疗。急性期并发肺部感染，给予抗生素治疗后控制。2恢复期(1-6个月)出院后患者继续门诊随访和康复治疗。出院6周后上肢肌力恢复至4+/5级，能够进行精细动作；下肢肌力恢复至4/5级，能借助拐杖短距离行走。感觉异常持续存在但有所改善。定期评估肌力恢复情况和日常生活能力。3稳定期(6个月后)6个月随访时，患者肌力基本恢复，但仍存在轻度远端感觉异常和易疲劳症状。GBS功能评分改善至2级，能够独立行走但不能跑步。继续进行肌力训练和有氧运动。约10%的GBS患者会有永久性残疾，主要表现为远端感觉异常和肌肉无力。案例6：急性眩晕患者基本信息张女士，58岁，退休教师，既往有高血压病史5年，规律服用降压药物。否认糖尿病、冠心病等其他基础疾病。否认头颈部外伤史。近期无明显诱因，未服用过影响内耳功能的药物。主诉突发眩晕伴恶心呕吐3小时。患者早晨起床转身时突然出现天旋地转感，伴有剧烈恶心、反复呕吐，无法站立和行走，需卧床休息。无意识障碍，无头痛、耳鸣或听力下降。眩晕特征描述眩晕为旋转性，程度剧烈，持续性，头部运动时加重，闭眼不缓解。伴有明显自主神经症状如大汗、恶心和反复呕吐。患者闭眼后感觉自己在向右侧旋转，卧床并保持头部固定时症状略有缓解。案例6：体格检查眼震检查观察到明显的水平旋转性眼震，快相向左侧。Frenzel眼镜检查显示眼震在注视中心位置最明显，向右侧注视时眼震增强，向左侧注视时眼震减弱（符合Alexander定律）。眼震无法通过视觉固视抑制。头位变换可引起眼震方向和强度的改变。平衡功能测试患者无法独立站立，需双人搀扶。Romberg试验阳性，闭眼后身体明显向右侧倾倒。单脚站立试验和串行步态试验因剧烈眩晕无法完成。直线行走试验显示明显向右侧偏斜。头脉冲试验右侧阳性，提示右侧前庭功能障碍。其他神经系统检查意识清晰，对时间、地点和人物定向力正常。颅神经检查未见异常，无面部感觉和运动障碍，无听力下降。四肢肌力、肌张力和感觉功能正常。指鼻试验和跟膝胫试验无明显共济失调。深浅反射存在且对称，病理反射阴性。案例6：辅助检查头颅CT急诊检查未见明显异常，排除了脑出血等急性颅内病变。头颅MRI平扫+弥散加权成像未见明显异常信号，脑干和小脑结构正常，无急性脑梗死证据。磁共振血管成像(MRA)未见颅内大血管狭窄或闭塞。前庭功能检查包括视频头脉冲试验(vHIT)显示右侧水平半规管前庭眼反射增益明显降低（0.35，正常0.8），提示右侧前庭功能障碍。温度试验显示右侧半规管反应减弱，前庭功能抑制率达75%。旋转试验和前庭诱发肌电位(VEMP)检查进一步证实右侧前庭功能障碍。纯音听力测试结果正常。案例6：鉴别诊断1中枢性眩晕由小脑、脑干病变引起，如脑干/小脑梗死、出血、肿瘤等2前庭性偏头痛反复发作的眩晕伴偏头痛特征，持续分钟至小时3梅尼埃病反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感4良性阵发性位置性眩晕与头位变化相关的短暂眩晕发作，常见于老年人5前庭神经炎单侧前庭功能急性障碍，无听力症状，常有前驱感染本例急性、持续性眩晕需要仔细鉴别中枢性与周围性原因。HINTS三联征检查（HeadImpulse,Nystagmus,TestofSkew）提示周围性前庭功能障碍：①头脉冲试验右侧阳性；②眼震为单向性且遵循Alexander定律；③无垂直斜视。案例6：治疗方案急性期药物治疗前庭抑制剂如盐酸苯环己哌酯(安坦)50mg，口服，每日3次，缓解急性期眩晕症状，但使用不宜超过3天，以免延迟前庭代偿。抗眩晕药物如甲磺酸倍他司汀(敏使朗)12mg，口服，每日3次，改善前庭微循环