医院培训课件：《肝癌病人的护理》.pptx

肝癌病人的护理

疾病介绍

概念原发性肝癌：简称肝癌。是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌简称肝癌流行病学特点仅次于胃癌、食管癌，居第三位高发年龄40-49岁男女比例3-4:1

病因及发病机制1.病毒性肝炎乙型、丙型肝炎促癌因素2.肝硬化肝炎→肝硬化→肝癌（我国多见）酒精性肝硬化→肝癌（西方多见）3.黄曲霉毒素4.其他因素藻类毒素→水源污染；遗传、酒精中毒、亚硝酸盐、寄生虫等

分型按大小形态分型块状型：最多见，癌块直径＞5cm以上，可呈单块，多块或融合块状3个亚型。结节型：直径＜5cm，可分单节结、多节结和融合结节3个亚结节。弥漫型：最少见，米粒至黄豆大小，分布于整个肝脏小癌型：孤立的直径＜3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和＜3cm。按组织学分型肝细胞型最多见，占肝癌的90%。胆管细胞型少见，由胆管细胞发展而来。混合型上述两型同时存在

转移途径

肝内血行转移最早及最常见，肝外血行转移以肺最常见淋巴转移种植转移

临床表现症状：肝区疼痛（常见首发症状）体征：肝大（呈进行肿大，最常见的特征性体征之一）黄疸（晚期出现，多为阻塞性黄疸）肝硬化征象（肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水等）并发症：肝性脑病（肝癌终末期最严重并发症）上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血）肝癌结节破裂出血继发感染（病人长期消耗，抵抗力差，长期卧床，并发肺炎、败血症压疮、肠道感染等）

辅助检查甲胎蛋白（AFP）测定：广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发血清酶监测：联合多种标志物检查可提高诊断率超声影像：B超是肝癌筛查的首选方法。结合AFP是早期诊断肝癌的主要方法肝穿刺活检：确诊肝癌最可靠的方法

治疗早期发现和早期治疗是改善肝癌预后的最主要措施。手术治疗：以手术切除为首选。但复发率高肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：非手术疗法首选放射治疗：适用于肝门区肝癌的治疗中医治疗生物和免疫治疗并发症治疗：如肝癌结节破裂出血，应积极争取手术探查，进行止血治疗

病情介绍患者：肖中发性别：男年龄：65岁床号：06床入院日期：2017-05-14主诉：发现肝癌1+年，腹胀4+月，加重1+天诊断：1、肝恶性肿瘤腺癌伴肝内转移2、乙型病毒性肝炎3、肝癌介入术后4、腹腔大量积液

病史现病史：入院前1+年，患者因上腹部胀痛与华西医院就诊诊断，诊断为“1.肝恶性肿瘤2.恶性肿瘤介入性化疗3.乙型病毒性肝炎疾病”行肝动脉灌注化疗栓塞术好转出院。4+月前，患者逐渐出现腹胀。双下肢水肿。今日自觉症状加重，隧到门诊就诊，门诊以“肝恶性肿瘤、腹腔积液”收入我科。病员自患病以来，精神查，食欲可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。既往史：患者有乙型病毒性肝炎数年。1+年前检查提示小三阳（病毒复制）

辅助检查05-14入院心电图示：窦性心律，心率80次/分。查血常规，凝血功能、心肌酶谱等相关检查。血常规中性比：81.1%，CRP：59.55mg/L，HGB:81g/L。凝血功能FDP：8.6mg/L。05-15腹部CT提示：肝左右叶见大片稍低及低密度影，边界模糊。肝门区、肝胃韧带、肝十二指肠韧带及腹主动脉旁多发肿大淋巴结。系膜、网膜增厚、肿胀，腹腔大量积液。胆囊显示不清，肝内胆管轻度扩张，肝内胆管受侵犯。脾脏增大。肝功白蛋白：33g/L，肾功尿素：，PCT：0.54ng/ml。05-16肿标示：CA19-9331.46u/ML,CA125321.20u/ml。肝炎标志物：HBSAg10.911IU/ML,E抗体4.110PEIU/ML。核心抗体＞45PEIU/ML。SI抗原阳性。

护理评估症状：腹胀4+月，加重1+天体征：T:36.8℃，P:80次/分,R:20次/分，BP:102-60mmHg一般情况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，左侧眼可见结膜下出血专科情况：腹部隆起（腹围100cm）,双下肢水肿

病情演变05-14病员因“发现肝癌1+年，腹胀4+月，加重1+天”于2017年05月14日收入我科。入院测T：36.8℃，P：80次/分,R:：20次/分，BP：102/60mmHg。医嘱予以一级护理，吸氧、安置心电监护，告病危，记24小时尿量。给予艾迪注射液抗癌，呋塞米、螺内酯利尿治疗。嘱患者进食低盐低脂饮食，控制摄入液体量及钠盐量。

P1：体液过多与病