医院培训课件：《冠状动脉CTA诊断规范建立及临床应用》.pptx

;心血管疾病是临床常见的疾病，随着现在人们生活水平的提高，其发病率、死亡率也不断升高，严重威胁着老百姓的健康。所以，早期预防与筛查心血管疾病具有重要的意义。

DSA是诊断心血管疾病的金标准，但DSA属于有创检查而且费用高、风险大。

多层螺旋CT技术的快速发展，特别是超高端CT的onebeat成像，CTA成为评价冠脉血管的首选方法，无创、简便、快捷。较CAG能够提供更多的斑块信息，能够提供更多的心脏和冠脉以外的信息，如心肌、心包、瓣膜、肺等。;主要内容;;冠状动脉解剖;左冠状动脉解剖;右冠状动脉解剖;冠状动脉分段;冠状动脉分段-15段;冠状动脉分段-18段;;冠状动脉CT血管成像（CCTA）是指经静脉注射造影剂后，利用CT扫描采集数据并经计算机处理重建而得到的冠状动脉图像，可用于观察心脏及血管解剖结构有无异常、血管内有无斑块形成，了解血管狭窄程度，评估冠状动脉支架和搭桥术后血管情况等。;1、评估疑有心肌缺血症状的患者是否与冠脉疾病有关

2、冠心病患者治疗后的随访

;1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）诊断。

2、经皮冠状动脉介入治疗评估。

3、冠状动脉旁路移植评估。

4、非冠心病手术前的冠状动脉评估。

5、电生理射频消融术前评估。

6、其他：CCTA在心脏和血管解剖结构诊断（瓣膜病变、心脏占位、血管畸形等）方面具有一定优势。如对于冠状动脉畸形而言，CCTA可准确呈现畸形部位、类型以及与周围组织的关系，多角度、全方面地展示病变，对于术前指导具有重要意义。;（1）已知的严重对比剂过敏反应；

（2）甲状腺功能亢进未治愈患者；

（3）无法配合扫描采集和/或屏气指令（5s）患者；

（4）怀孕或怀疑受孕者；

（5）临床不稳定（如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全）情况；

（6）具有造影剂肾病高风险患者［（如有糖尿病且血清肌酐浓度＞2.0mg/dl（177μmol/L）］。;1、冠状动脉CTA与冠状动脉造影（以下简称CAG）的比较：

CTA较CAG能够提供更多的斑块信息。

CTA较CAG能够提供更多的心脏和冠状动脉以外的信息，如心肌、心包、瓣膜、肺等。

2、CTA价值在于对中低危人群组的筛查。

;正常冠状动脉CTA图像;;1、评估图像质量和扫描技术；

2、描述冠状动脉有无解剖变异；

3、描述冠状动脉供血类型（右优势型、左优势型、均衡型）；

4、描述冠状动脉有无扩张或冠状动脉瘤的大小、位置；

5、计算各支血管冠状动脉钙化斑块数及钙化积分；

6、按冠状动脉节段描述直径≥2mm血管节段病变：有无斑块及其成分，病变的分布（局限性病变范围＜1cm、节段性病变范围为1～3cm或弥漫性病变范围＞3cm）及病变导致的管腔狭窄程度；

7、描述心脏各房室大小、心肌密度等，有要求时计算并描述心功能数据；

8、描述心脏内病变：包括心脏结构、心腔内、心肌、瓣膜等的病变；

9、描述心外病变：主动脉（夹层）、肺动脉（肺栓塞）、肺（占位）等；

10、结论和印象。

;1、评估图像质量和扫描技术;多层面重组（MPR）

任意平面的结构断面，利于观察解剖和细微结构。;最大密度投影（MIP）

选取一段厚层（一般5mm），MIP图像能够显示该厚层的所有血管信息；类似CAG图像;常见伪影

模糊伪影

阶梯状伪影

放射状伪影

错层伪影;2、描述冠状动脉有无解剖变异;冠状动脉起源异常;冠状动脉开口于主动脉窦水平或上方

同时见起源于右冠窦的回旋支从主动脉后方绕行属良性起源异常;起源于左冠窦的右冠状动脉走行于主肺动脉之间，属于恶性起源

右冠开口角度为切线开口;左冠状动脉起源于右冠窦;左冠状动脉起源于无冠窦，切线开口

走行于主动脉与左心房之间，属良性起源;心肌桥-壁冠状动脉;3、描述冠状动脉供血类型（右优势型、左优势型、均衡型）;4、描述冠状动脉有无扩张或冠状动脉瘤的大小、位置;5、计算各支血管冠状动脉钙化斑块数及钙化积分;6、按冠状动脉节段描述直径≥2mm血管节段病变;小心钙化斑块！！！;LAD中段非钙化斑块，节段性狭窄，狭窄直径约70%~99%，冠脉造影证实LAD中段70%~99%的狭窄;7、描述心脏各房室大小、心肌密度等，有要求时计算并描述心功能数据;8、描述心脏内病变：包括心脏结构、心腔内、心肌、瓣膜等的病变;CTA:主动脉瓣区及二尖瓣区多发斑片状混合斑块形成，瓣叶增厚，结合病史考虑风湿性心脏瓣膜疾病，请结合临床及其他检查资料。

手术：二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣重度狭窄;9、描述心外病变：主动脉（夹层）、肺动脉（肺栓塞）、肺（占位）等;10、结论和印象;报告模板;可将冠状动脉粥样硬化斑块根据CT值水平分成3类：

软斑块（CT值＜50HU）

纤维斑块（CT值50～120HU）

钙化斑块（CT值＞120H