医院培训课件：《咳嗽咳痰病人的护理》.pptx

咳嗽咳痰病人的护理

咳嗽、咳痰概念咳嗽（cough)是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。咳痰（expectoration）是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。

致病因素●感染因素：如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。●理化因素：肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。●过敏因素：过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。●其他：如胃食管反流病导致咳嗽，服用阝受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。

护理评估●病史（1）病因询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳啾的原因。（2）咳嗽：突然出现的千性或刺激性咳啾多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹

护理评估●病史等。咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和（或）换气功能的障碍。

护理评估●病史（3）咳痰：慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等。痰液颜色改变常有重要意义，黄绿色浓痰常为感染的表现；肺结核、肺癌、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色成红棕色：铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样或带血液者常见于克雷伯杆菌杆菌肺炎。痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。

护理评估●身体评估（1）生命体征及意识状态尤其是体温、呼吸形态（2）营养状态及体位有无消瘦及营养不良，是否存在强迫体位，如端坐呼吸（3）皮肤、粘膜有无脱水、多汗及发绀（4）胸部两肺呼吸运动的一致性，是否有肺泡呼吸音及异常呼吸音，有无干、湿罗音

护理措施（1）病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。（2）环境与休息为病人提供安静，舒适的病室环境，保持室内空气清新，洁净，注意通风，维持室温（18-20℃）和湿度（50-60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼及咳嗽排痰。

护理措施（3）饮食慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食。适当增加蛋白质和维生美尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍应给予充足的水分，使每天饮水量达到1.5-2L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释容易排出。

护理措施（4）促进有效排痰1.深呼吸注意事项①首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至隔肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助隔肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

护理措施（4）促进有效排痰1.深呼吸注意事项②经常交换体位有利于痰液咳出。③减轻咳嗽时的疼痛：对胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向份口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给于止痛药，30分钟后进行有效咳嗽。

护理措施（4）促进有效排痰2.气道湿化注意事项：①防止窒息：千结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后要帮助病人翻身、拍背，以及时排出痰液，尤其是体弱、无力咳嗽者。②避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可引起水中毒、肺水肿（对心肾功能不全病人应注意）。湿化时间不宜过长，一般以10~20分钟为宜。

护理措施（4）促进有效排痰2.气道湿化注意事项：③控制湿化温度：一般将湿化温度控制在35~37℃。在加热湿化过程中既要避免温度过高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动，也要避免温度过低诱发哮喘及寨战反应。④防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。

护理措施（4）促进有效排痰2.气道湿化注意事项：⑤避免降低吸入氧浓度：超声雾化吸入因喷雾压力和气流湿度增高，可