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麻醉期间的心律失常类型与治疗方案汇总

麻醉期间的心律失常是围术期管理的常见挑战，其发生不仅与患者基础疾病相关，还可能由麻醉药物、手术操作及术中应激等多种因素诱发。不同类型的心律失常对血流动力学的影响各异，处理策略也大相径庭。本文系统梳理了麻醉期间常见心律失常的病因、诊断与治疗策略，帮助麻醉医生快速识别、精准干预，确保患者围术期安全。

正常的时候，P波规律出现，QRS波随后规律出现，代表窦房结的冲动可以正常下传到心房、心室，完成一次正常的心动周期。

窦性心率失常

夫妻一体，P波出现（回家）、QRS也随之正常出现。回家与否由老婆主导，老婆回家晚，老公也晚；老婆回家不规律，老公随之不规律。

一、窦性心动过缓

窦性心动过缓即窦性心律慢于60次/min。若未合并严重的心脏疾病，则血流动力学变化轻微。若心率明显变慢，则可能发生房性或室性异位搏动或节律。

病因

1.缺氧。

2.心脏本身疾病：如病态窦房结综合征、急性心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死）。

3.药物：如琥珀胆碱（尤其对儿童通过直接胆碱能效应）、抗胆碱酯酶药、β肾上腺素能受体阻滞药、钙通道阻滞药、地高辛及合成的麻醉性镇痛药（如芬太尼及瑞芬太尼）。

4.迷走神经张力增高：见于腹膜和精索牵拉、眼心反射、颅后窝手术对脑干的刺激、颈部或胸部手术中对迷走神经和颈动脉窦的压迫、腹腔镜手术气腹时腹膜腔压力骤增，由焦虑或疼痛引起并由中枢介导的迷走神经反应（血管迷走反应），以及Valsalva动作。

5.颅内压升高（库欣反射）。

6.反射性心动过缓：由压力感受器变化（如应用去氧肾上腺素）、心房牵张及心肺感受器反射引起。

治疗

1.确保充分氧合及通气。

2.对于迷走神经张力增高所致的心动过缓需解除诱发刺激。迷走神经受到反复刺激及深麻醉下会反射减弱。当患者发生低血压时可能需要使用阿托品（0.5mg，静脉注射）或低剂量的肾上腺素（10~50?μg，静脉注射）。血流动力学稳定的心动过缓可给予格隆溴铵（0.2～0.6mg，静脉注射）或麻黄碱（5~10mg，静脉注射）。

3.由原发性心脏疾病所致窦性心动过缓的患者，应给予阿托品（0.5mg，静脉注射）、变时性药物（如麻黄碱、多巴胺）或心脏起搏。

二、窦性心动过速

即窦性心律快于100次/min。心律规则且极少超过160次/min。心电图（ECG）显示每一个QRS波前都有P波且PR间期恒定。

病因

其病因包括儿茶酚胺过量、疼痛、浅麻醉、高碳酸血症、缺氧、低血压、低血容量、药物（如泮库溴铵、地氟烷、阿托品和麻黄碱）、发热、心肌梗死、肺栓塞、心脏压塞、张力性气胸、恶性高热、嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进。

治疗

应直接纠正潜在病因，包括下述措施。

1.改善氧合并纠正通气异常。

2.增加麻醉深度及镇痛。

3.纠正低血容量。

4.药物治疗：如给予阿片类药物和β肾上腺素能受体阻滞药，对于合并冠心病和高血压的高危患者应在明确病因的同时给予β肾上腺素能受体阻滞药以有效控制心率。

房室传导阻滞

夫妻关系失和，开始出现老公不和老婆一同行动的情况。

Ⅰ度：轻微不和，老婆正常每天回家，老公迟到，但仍每次都回家。（每个P波后面都有QRS波，但P-R间期延长）

Ⅱ度：中度不和，老婆每天正常回家，此时老公有两种情况，一种是出现得越来越晚，然后放纵一次不回家，二后循环（Ⅱ度1型，P-R间期逐渐延长，而后QRS消失一次，如此反复）；另一种是没有越来越晚的现象，经常放纵一次不回家，这种放纵有一定规律，如2天1次，3天1次等（Ⅱ度2型，P-R间期基本固定，QRS波不定期消失，存在一定规律）。

Ⅲ度：重度不和，老婆每天按时回家，老公不跟随老婆的步调行事，回不回家有自己的想法和规律。

概述

1.Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期≥0.2s，在一度房室传导阻滞中，每个心房激动均可传至心室。

2.Ⅱ度房室传导阻滞：可分为两型，Ⅱ度1型、Ⅱ度2型，即莫氏Ⅰ型（文氏型）和Ⅱ型。

莫氏Ⅰ型是指传导障碍位于房室结，表现为PR间期逐渐延长，直至出现一个未传导的P波，通常为良性；莫氏Ⅱ型是指传导障碍位于房室结的远端，PR间期恒定，常出现未传导的P波，易发展为三度房室传导阻滞。

3.Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：病变可发生在房室结或希氏束及其以下部位，出现房室间传导完全缺失。表现为房室分离（PR间期不恒定）、交界性心律（窄QRS波）或室性逸搏心律（宽QRS波）。

治疗

1.Ⅰ度房室传导阻滞：通常无须特殊处理。但合并双束支传导阻滞时（称为“三支阻滞”）常需放置临时起搏器。

2.Ⅱ度房室传导阻滞

（1）莫氏Ⅰ型房室传导阻滞：仅在有症状或血流动力学不稳定时需治疗。必要时采用经皮或经静脉起搏，尤其当患者合并下壁心肌梗死时，血管再通后传导阻滞可能消失。

（2）莫氏Ⅱ型房室传导阻滞：可进展为完全性房室传导阻滞，对于血流动力学