靶控和恒速输注与个体化麻醉.ppt

问题4.手术过程中不要以单一靶浓度维持，而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时调节靶控浓度；5.一定要从麻醉开始就使用靶控输注，而不要中途加用靶控输注（由于靶控输注有负荷量）；6.靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增大靶浓度；第57页，共68页，星期日，2025年，2月5日问题7.手术结束前根据手术进程和药物的T1/2cs选择停止输注的时机，不宜过早。8.注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态，一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知晓。第58页，共68页，星期日，2025年，2月5日总结术中清醒镇静：异丙酚：1-2μg/ml。第59页，共68页，星期日，2025年，2月5日适合哪些手术靶控输注的特点是起效快、维持平稳且可控性好、恢复迅速彻底。因此适用于时间短而刺激强度大且变化迅速的手术，例如支撑喉镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过长的恢复时间，真正做到了安全、有效。第60页，共68页，星期日，2025年，2月5日第61页，共68页，星期日，2025年，2月5日适合靶控的药物目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼（Remifentanil）和异丙酚（propofol）的药代动力学特性最为适合。其他药物如咪唑安定（Midazolam）、依托咪酯（Etomidate）、苏芬太尼（Sulfentanil）、阿芬太尼（Alfentanil）、芬太尼（Fentanyl）也可以用于靶控输注，但是其效果不如前两种最佳药物。至于肌肉松弛药由于其药效与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式，而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳。第62页，共68页，星期日，2025年，2月5日第63页，共68页，星期日，2025年，2月5日第64页，共68页，星期日，2025年，2月5日第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日个体化麻醉靶控输注+麻醉深度监测（闭环系统）丙泊酚靶控输注+麻醉深度监测（BSI,AEPI,CSI,Nacrotrend）瑞芬太尼靶控输注+疼痛应激监测超短效肌松药靶控输注+肌松监测第26页，共68页，星期日，2025年，2月5日药物切皮大手术小手术自主呼吸清醒镇痛或镇静芬太尼（ng/ml）3~64~82~51~2--1~2瑞芬太尼（ng/ml）4~84~82~41~3--1~2丙泊酚（μg/ml）2~62.5~7.52~6--0.8~1.81.0~3.0依托咪酯（ng/ml）400~600500~1000300~600--200~350100~300外科手术时所需麻醉药血浆浓度第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等6种常见静脉麻醉镇痛药的CSHT模拟曲线图第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日什么是“Diprifusor”TCI得普利麻的靶控输注系统全球第一个商业化的TCI系统使得普利麻静脉麻醉更方便更可控使静脉麻醉像使用“挥发罐”一样方便与著名输注泵厂商合作开发第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日Diprifusor/TCI都包括什么?药物得普利麻预充注射器(Pre-FilledSyringe)带有识别标记输注系统Diprifusor软件内装有Diprifusor软件的输注泵有关资料阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料泵生产厂家提供的详细的输注泵使用说明第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日得普利麻预充注射器(PFS)专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵亦可用于普通输注泵可用作普通注射器第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日得普利麻预充注射器(PFS)每支药物只用于一个病人不可重复使用保持得普利麻及输注设备无菌剩余的药物必须丢弃第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日PFS的识别标记药物识别与安全使用‘Diprifusor’TCI只能使用标记的PFS，不能使用其它药物核对注射器内‘Diprivan’的浓度(蓝=1%，红=2%)才可按要求正确输注当一支PFS用完后，为避免重复使用，标记自动清除第34页，共68页，星期日，2025年