医学课件-病例讨论.pptxVIP

医学课件-病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例一：慢性阻塞性肺疾病

2.病例二：高血压病

3.病例三：糖尿病

4.病例四：心肌梗死

5.病例五：脑卒中

6.病例六：类风湿性关节炎

7.病例七：甲状腺功能亢进症

8.病例八：恶性肿瘤

9.病例九：急性肾小球肾炎

10.病例十：肝功能异常

01病例一：慢性阻塞性肺疾病

病史采集主诉症状患者主诉呼吸困难，咳嗽，咳痰，气短等症状，持续时间约3个月。近一个月症状加重，夜间睡眠受到影响。患者有吸烟史20年，每日吸烟量约20支。现病史患者于3个月前开始出现咳嗽，咳白色黏痰，每日痰量约100-150ml。伴气短，活动后明显，休息后可缓解。近一个月出现夜间阵发性呼吸困难，每次发作持续约1小时。既往史患者既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，未规律服用降压药。无糖尿病、心脏病史。否认药物、食物过敏史。

体格检查一般情况患者神志清楚，精神萎靡，消瘦，全身皮肤无黄染，弹性良好。体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。呼吸系统双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，以双下肺明显。肺底部可闻及少量细湿啰音。胸廓对称，无畸形，呼吸运动均匀。心血管系统心音有力，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脉搏短绌，血压150/90mmHg，提示可能存在心律失常。

辅助检查血常规白细胞计数正常，红细胞计数略低，血红蛋白水平为90g/L，提示可能存在贫血。白细胞分类正常，未见异常细胞。肺功能肺功能检查示肺活量(VC)降低至预计值的60%，用力肺活量(FEV1)降低至预计值的40%，提示存在明显的气流受限，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。胸部影像学胸部X光片显示双肺纹理增粗，肺气肿改变，肺大泡形成。胸部CT进一步证实了肺气肿和肺大泡的存在，并提示有轻微的肺不张。

02病例二：高血压病

病史采集主诉症状患者主诉心前区疼痛，呈压迫感，持续约15分钟，休息后可缓解。疼痛多在活动后出现，夜间偶有发作。发病已2周。现病史患者2周前开始出现心前区疼痛，多于劳累、情绪激动时发生，每次疼痛持续约10-15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴有大汗、恶心，无呕吐、头晕、黑矇等症状。既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒史。家族中无心血管疾病患者。

体格检查一般状况患者神志清楚，精神状态可，面容略苍白，体态适中，全身皮肤无黄染，弹性良好，体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心血管心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5cm，心界不大，心率90次/分，律齐，第一心音低钝，第二心音清晰，未闻及额外心音和杂音。神经系统神志清楚，反应灵敏，双眼无异常运动，面部对称，肢体活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查心电图心电图显示ST段抬高，V1-V3导联呈QS型，V4-V6导联ST段抬高明显，提示急性前壁心肌梗死。心肌酶谱心肌酶谱检查显示肌酸激酶(CK)升高至正常上限的3倍，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高至正常上限的5倍，乳酸脱氢酶(LDH)升高至正常上限的2倍，均提示心肌损伤。心肌标志物心肌标志物检测结果显示肌钙蛋白I(cTnI)升高至正常上限的2倍，肌红蛋白(Myo)升高至正常上限的3倍，进一步证实了心肌梗死的诊断。

03病例三：糖尿病

病史采集主诉患者主诉反复发作性胸闷、胸痛2年，每次持续约30分钟，休息后可缓解。近1个月症状加重，活动后明显，夜间偶尔发作。现病史患者2年前开始出现阵发性胸闷、胸痛，多于活动后出现，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛性质为压迫感，位于心前区，放射至左肩及左上肢。既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。有吸烟史20年，每日吸烟量约20支。否认家族遗传病史。

体格检查一般状况患者神志清楚，精神状态可，体型偏瘦，全身皮肤无黄染，弹性良好。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心血管心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。神经系统神志清楚，反应灵敏，双眼运动正常，面部对称，四肢活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查心电图心电图显示ST段压低，T波倒置，V1-V3导联明显，提示心肌缺血。心肌酶谱心肌酶谱检查显示肌酸激酶(CK)轻度升高，肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常，乳酸脱氢酶(LDH)正常，未提示明显心肌损伤。心脏彩超心脏彩超检查显示左心室舒张功能轻度降低，左心室射血分数(LVEF)正常，提示可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。

04病例四：心肌梗死

病史采集主诉患者主诉持续性头痛，位于右侧颞部，伴有恶心、呕吐，持续约1小时，