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全麻某类手术后肺炎目标性监测方案
一、监测目标
本方案旨在监测全麻(某类)手术后肺炎的发生率，通过科学合理的监测流程，准确掌握患者术后肺炎的发生情况，为医院感染防控提供基础数据，降低术后肺炎发生率，保障患者术后安全康复的质量。
二、监测原则
遵循基于北京市《医院感染监控管理系统》与《手术部位感染目标性监测方案(4T+X)》的原则，力求在确保监测准确性的同时，最大程度减少无效重复工作量，提高监测效率，合理利用医疗资源，确保监测工作可持续开展。
三、术后肺炎定义
依据原国家卫生部《医院感染诊断标准(试行)》卫医发[2001]2号，参考《术后肺炎预防和控制专家共识》[中华预防医学会医院感染控制分会第四届委员会重点部位感染防控学组(2018)]、美国NHSN《医院获得性肺炎监测标准》2025版。
术后肺炎定义为外科手术患者在术后30天内新发的肺炎，涵盖出院后但在术后30天内发生的肺炎病例。
这一定义明确了监测的时间范围和对象，确保监测工作的针对性和准确性。
四、监测指标及计算方法
全麻手术后肺炎发生率
1.计算公式
全麻手术后肺炎发生率=全麻手术后肺炎病例数/同期全麻手术数量×100%
2.数据来源
分母：特定时间段内全麻手术数量，数据来源于病案首页，由病案统计科提供。
分子：同期全麻手术后肺炎病例数量，数据来源于《医院感染监控管理系统》中医院感染病例监测信息，通过系统监测与病例报告相结合的方式，全面收集全麻手术后肺炎病例数据。
3.监测流程
在《医院感染监控管理系统》中，依次进入统计分析模块，选择专项统计，进入日常监测病例界面，准确输入调查表时间范围(如XX年XX月至XX年XX月)，筛选手术选项为是，设置显示风格为手术信息，点击确定后，利用系统程序导出数据至excel文件。
打开导出的excel文件，首先筛选麻醉方式为全麻类型的病例，确保筛选范围准确无误。接着依次筛选感染诊断1感染诊断2和感染诊断3中诊断为肺炎的病例；对筛选出的肺炎病例，根据感染日期和手术时间进行判断，确认是否为手术后发生的肺炎病例，最终统计出符合条件的全麻手术后肺炎病例数。
4.注意事项
对于医院感染病例，尤其是医院感染诊断为肺炎且接受了手术的病例，必须在《医院感染监控管理系统》中完整填报手术信息。
5.流程表格
某类手术后肺炎发生率
1.计算公式
某类手术后肺炎发生率=某类手术后肺炎病例数/同期该类手术总数量×100%
2.数据来源
分母：手术部位感染目标性监测中不同手术类型的数量，数据来源于《医院感染监控管理系统》及手术切口病例监测，通过系统监测与病例报告相结合的方式，全面收集手术数据，确保分母数据的准确性和完整性。
分子：同期该类手术后肺炎病例数量，数据来源于《医院感染监控管理系统》中手术切口病例监测以及医院感染病例监测信息，通过多渠道数据收集与整合，确保分子数据的全面性和准确性。
3.监测流程
在《医院感染监控管理系统》中，依次进入统计分析模块，选择专项统计，进入手术切口监测病例界面，准确输入调查表时间范围(如XX年XX月至XX年XX月)，筛选手术选项为是，设置显示风格为感染部位信息，点击确定后，利用系统程序导出数据至excel文件。
打开导出的excel文件，在手术名称中精准筛选需要统计的手术类型，确保筛选范围准确无误。接着依次筛选感染诊断1感染诊断2和感染诊断3中诊断为肺炎的病例，对筛选出的肺炎病例，根据感染日期和手术时间进行判断，确认是否为手术后发生的肺炎病例，最终统计出符合条件的某类手术后肺炎病例数。
4.注意事项
(1)某类目标性监测手术类型的监测覆盖率：实施的该类手术应尽量纳入监测范畴。
(2)若使用此路径监测，需特别注意在《医院感染监控管理系统》手术切口病例监测中填写信息时，应将医院感染诊断信息填写完整，包括手术部位感染以及非手术部位感染，特别是下呼吸道感染-肺炎，以确保监测数据的完整性和准确性。
5.流程表格
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