溃疡规范治疗.ppt

初次根除Hp失败怎么办解决要点：更有效抑酸剂；更换敏感的抗生素，对多种抗生素耐药的，采用新的PPI+其他2种抗生素(呋喃唑酮,左氧氟沙星等);四联疗法。根除Hp疗效判断：复查应在根除治疗结束至少4周后进行。建议选用非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日几种常用的H2受体拮抗剂抑酸作用比较抑酸等效剂量每日常用剂量维持剂量(mg)(mg)(mg)西米替丁1600~800800hs(400bid)400hs雷尼替丁4~10150300hs(150bid)150hs法莫替丁20~502040hs(20bid)20hs尼扎替丁4~10150300hs(150bid)150hs药物抑酸相对强度第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日国内已上市的PPI概况药物常用剂量（/d）奥美拉唑（Omeprazole）20mg兰索拉唑（Lansoprazole）30mg潘托拉唑等（Pantoprazole）40mg雷贝拉唑（Rabeprazole）10-20mg埃索美拉唑（Esomeprazole）20-40mg第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日第一代PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑）第二代PPI（雷贝拉唑、埃索美拉唑）进步药效更强（结构优势）起效更快（药代动力学优势）减少个体药效差异（较少依赖肝P450酶系列中的CYP2C19酶代谢）第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日在溃疡治疗中正确使用PPI根除Hp治疗中，PPI剂量与初试治疗反流性食管炎的双倍剂量不同，一般采用标准剂量即可。剂量过大–造成不必要的浪费剂量偏小–影响抗Hp的疗效第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于溃疡规范治疗第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃和十二指肠为最常见。胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）消化性溃疡的定义与患病率人群患病率约4.54%第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日发病机制侵袭因子防御因子天平学说第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日侵袭因子防御因子胃酸粘液/胃旦白酶HCO-3屏障微生物（Hp）粘膜屏障胆盐细胞更新乙醇粘膜血流药物（NSAIDs等）