透析患者的贫血管理PPT.ppt

3.ESAs的应用ESA剂量调整ESA剂量调整容易导致Hb波动。有研究发现Hb波动是CKD5期血透患者病死率的独立预测因素。因此，调整ESA剂量须谨慎进行。推荐在ESA治疗4周后再调整剂量，ESA剂量调整的最小间隔时间为2周。初始ESA治疗的目标是血红蛋白每月增加1.0-2.0g/dL，应避免4周内血红蛋白增幅超过2.0g/dLCKD5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于透析患者的贫血管理PPT第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日中国血液透析登记患者基本情况比较*Hb:≥110g/L定义为达标*全国血液透析信息登记系统,CNRDS.net第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日2011年中国腹膜透析患者基本情况*全国血液透析信息登记系统,CNRDS.net*Hb:≥110g/L定义为达标第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血认知能力和思维敏度下降充血性心力衰竭心室肥厚心脏扩大心输出量增加组织氧供与氧耗下降肾性贫血第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日1997200020041999NKF-K/DOQIEBPGEBPG1999NKF-K/DOQINKF-K/DOQI(2007年进一步修订了Hb目标值)20062012KDIGO1999第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日内容1.透析患者血红蛋白目标值及贫血的评估3.4.5.6.输血治疗辅助药物在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正2.铁剂的应用ESAs的应用第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.1血红蛋白目标值对于接受ESA治疗的透析和非透析CKD患者，选择Hb目标值一般应为11-12g/dL,Hb目标值不应超过13g/dL第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.2透析患者贫血的评估最严重的贫血见于GFR极低开始透析治疗的患者糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、更严重CKD患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的潜在影响应引起临床医生的重视第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.2透析患者贫血的评估全血细胞计数(CBC)：除Hb外，还包括红细胞指数(MCH/MCV/MCHC)、白细胞计数及分类、血小板计数2网织红细胞绝对计数13血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度（TSAT）或者网织红细胞血红蛋白含量(CHr)4维生素B12、叶酸水平第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.2透析患者贫血的评估Hb是评价贫血严重程度的最佳指标血标本的储存条件对Hb检测无影响Hb值不受血糖的影响Hb变异系数小123123第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.2透析患者贫血的评估评估贫血的频率：对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD5期和透析患者，每1-3个月至少测量血红蛋白1次有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD5期接受血液透析的患者至少每月检测1次第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.铁剂的应用第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.铁剂的应用贫血治疗前铁状态的评估评价缺铁对贫血的影响决定是否有必要进一步分析胃肠道出血的来源第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.铁剂的应用铁状态检测的频率：常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价指标1ESA治疗初期每月一次2稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗HD-CKD患者，至少应每3个月检测一次第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.铁剂的应用当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始ESA治疗调整ESA剂量有出血存在静脉铁剂治疗后监测疗效有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.铁剂的应用铁剂治疗指征当TSAT20%，非透析和腹膜透析患者SF100μg/L，血液透析患者SF200μg/L，即SF及TSAT水平处于绝对铁缺