胆结石伴胆囊炎教学查房.ppt

关于胆结石伴胆囊炎教学查房第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日查房目的掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教了解胆结石及胆囊炎的病理生理亲、这些知识很重要哦第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日病人简介姓名：孔令秀住院号：0000068517床号：7年龄：47性别：女婚姻：已婚职业：农民民族：汉诊断：胆囊结石伴胆囊炎第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日病史简介患者，女，47岁，3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石，经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等，患者遂未予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院。查体：T:36.2℃P:72次/分R:21次/分BP:120/70mmHg精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日什么是胆囊结石？胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径路径：肝细胞→肝内胆管→肝总管→胆囊管→胆总管→十二指肠乳头2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状夏柯氏三联征（Charoct）腹痛几小时→寒战、高热几天→黄疸消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等体征Murphy征阳性腹膜刺激征第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日Murphy征阳性检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日辅助检查B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法CT腹部平片MRIERCP第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗原则手术治疗适应症：①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆