心率在心血管疾病中的意义.ppt

心率在心血管疾病中的意义;哺乳动物心率和寿命的关系;尽管个体大小和心率差异很大，哺乳动物毕生的总心跳数目却惊人的保持恒定;毕生的总心跳数目恒定——减慢心率可以延长寿命？

Coburn等的试验证明：大剂量地高辛喂养的小鼠心率较对照明显减慢(266vs.563beats/min,p=0.001)，寿命明显延长(50%存活850天vs.700天,p=0.001)[2]。

herbertJ,LevinsJACCVol.30,No.4October1997:1104–6;现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律——也许归功于科学、社会和医疗的发展。

减慢人的心率与否能延长寿命？

——尚无这方面的研究资料。

病理状况下的心率增快确实使病死率增长。

临床研究证明：β－受体阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率。;

心血管病增多的年代

心血管病医生应十分明确心率在心血管疾病中的意义，尤其对疾病预后的意义

重视治疗过程中心率的指导意义，更好保护心脏;心率——生命体征。

临床医生评估病人状态最常用指标之一。

交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现

;病理性心率增快是心血管疾病死亡的重要危险原因之一。

对的认识药物治疗后的心率变化。;心率增快——

心血管疾病死亡的重要危险原因之一

;

心率增快——CVD死亡率

增长的独立危险原因：

高血压病

急性心肌梗死

非ST抬高ACS

慢性心力衰竭;心率与高血压病;法国一项对一般人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系

入选对象1175例，35－64y

将心率分为四个等级:

65bpm

65~75bpm

75~85bpm

≥85bpm

建立logistic回归模型，校正多种心率有关原因;成果：

与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更也许处在较高的静息心率级别，比值比为：

75~85bpm:2.11(1.37－3.23),P.001

≥85bpm:4.71(2.06－10.78),P.001

FerrieresJAmJHypertens.1999Jun;12(6):628-31.4;Syst-Eur研究资料：

——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系。

入选4682例单纯收缩压增高的老年患者

收缩压160－219mmHg舒张压95mmHg

积极治疗组2389例，安慰剂组2293例

平均随访2年;成果：

安慰剂组:心率79bpm死亡危险是≤79bpm的1.89（1.33-2.68）倍。

cox回归：心率是死亡的独立危险原因（p0.001）。

PalatiniP，ArchInternMed.Nov11;162(20):2313-21.;Framingham研究：

入选未治疗高血压病患者4530例（35~74y）

SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg

随访36年

成果：

校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比:心率每增长40次/分：

全因死亡率：男：2.68（1.68~2.83）

女：2.14（1.59~2.88）

心血管病死亡率：男：1.68(1.19~2.37)

女：1.70(1.08~2.67)

;Framingham研究：

虽然排除了心率测量后头2~4年内的死亡，上述成果亦无变化——心率的增快并非预先存在的其他疾病所致。

GillmanMW，etal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.;心率与急性心肌梗死的预后;根据GUSTO-I溶栓治疗后30天死亡率的预测原因模型：

入选ST抬高AMI患者（6h）41,021例，分别采用四种溶栓治疗方案之一。

重要终点：30天内全因死亡

30天内死亡2851