2025年血小板生成素受体激动剂在肝癌围手术期临床应用中国专家共识.pdfVIP

2025年⾎⼩板⽣成素受体激动剂在肝癌围⼿术期临床应⽤中国专家共识

PLT减少症是肝癌患者常见的并发症之一，其对肝癌患者全程治疗管

理，特别是围手术期的治疗评估决策、手术实施和预后有着重要的影

响。近年来，已有血小板生成素受体激动剂（thrombopoietin

receptoragonist，TPO-RA）用于治疗慢性肝病伴血小板减少症。为

了更好地指导TPORA在肝癌围手术期对PLT减少症治疗的规范应用，《中

华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家，遵照循证医学原

则，结合临床实践经验，深入论证并多次讨论、修改，制订《血小板生

成素受体激动剂在肝癌围手术期临床应用中国专家共识（2025

版）》（以下简称共识）。

一、共识形成办法及证据推荐级别

（一）编审委员会构成本共识编审委员会成员来自全国15个省市/自治

区，涵盖肝胆外科、肝病内科、介入、肿瘤、血液及药学等领域专家共

50名。（二）文献检索策略系统检索PubMed、中国知网、万方数据库

等，限定语言为中文或英文。检索字段限定在题目、关键词或摘要中进

行，针对每个临床问题对应的特定系统评价，分别制订适用于不同数据

库的检索策略。首选国内外公开发表的Meta分析、系统性综述和大样本

量的RCT，若无则纳入队列研究。研究对象为行择期外科手术（肝切除或

肝移植等）的肝癌患者，性别、年龄、种族和国籍不限。干预方式为改

善患者PLT水平的措施，结局指标包括术后出血发生率、出血量、预后情

况、并发症等。排除动物实验、细胞实验、发表语言非中文或英文、无

法获取全文以及质量较低的文献。由共识制订工作组成员按照题目、摘

要和全文的逐级顺序独立进行文献筛选，最终35篇文献纳入本共识。

（二）共识推荐意见拟定办法本共识的临床问题是基于文献检索并对文

献进行总结分析，结合对肝癌诊疗经验丰富的一线临床医师进行访谈和

对参与本共识撰写的专家开展线上调研和现场集体座谈，以及对目前诊

疗方法的归纳总结。初步拟定7个主题的8个问卷调研问题，每个确定的

问题即为潜在的共识推荐意见。（四）共识推荐意见达成办法及等级本

共识的达成采用Delphi法对初拟的推荐意见进行专家函询，证据质量采

用GRADE分级标准评价（表1），同时结合我国的具体临床实践，通过广

泛征求专家意见形成本共识的推荐意见。推荐等级根据专家投票分为强

推荐、弱推荐和未达成共识3个级别，若投票同意率（即选择“同意”的

专家人数比例）≥70%则认为该条推荐意见达成共识，同意率90%为强推

荐，同意率为70%~90%为弱推荐，否则为未达成共识。

二、肝癌合并血小板减少症的诊疗现状

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，在2022年全世界恶性肿瘤的发病率中

［1］

排名第6位，居肿瘤致死原因第3位。2022年，我国原发性肝癌发病率

在恶性肿瘤中排名第4位，发病例数约为36.77万，占全部恶性肿瘤的

7.6%；因肝癌死亡病例约31.65万，占全部恶性肿瘤死亡病例的12.3%，

居恶性肿瘤死亡原因第2位，仅次于肺癌。原发性肝癌中，75%~85%的患

［2］

者为肝细胞癌。外科治疗是肝癌患者治疗并获得长期生存的重要手

［3］

段，主要包括肝切除术、消融治疗、肝移植。肝癌患者外科治疗的全

流程管理通常需要联合多学科综合治疗手段（系统治疗、放疗和介入治

⁃

疗等）以减少术后复发和延长生存时间［45］。而血小板减少症是肝癌患者

的常见合并症，是其外科治疗围手术期的棘手问题，可能影响围手术期

的系统治疗和（或）手术操作，如肝活组织病理学检查、肿瘤转化治疗

［6］

或并发症处理（梗阻性黄疸患者术前胆道减压等）。越来越多的证据

表明：血小板减少症会加重这些手术或操作的创伤性出血风险，或有可

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能延迟或取消部分肝癌患者的抗肿瘤