髋关节撞击综合征 (2).pptVIP

********混合型.第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日3DCT表现

对患者进行3DCT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3DCT可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。

MRI表现

具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像，扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见图7)和软骨裂伤的检出有较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而无移位情况的检出率仍待提高。第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断原发性髋关节退行性变发病年龄明显大于FAI髋关节间隙可变窄第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断股骨头缺血性坏死多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒等影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙、塌陷第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗1、非手术：*修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击*应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状,并不能解除撞击因素，因此不能阻止关节退变的持续进展第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗2、手术治疗：去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术”去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术”切除髋臼边缘的骨赘第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日*****目前临床上可见大量的年轻髋关节疼痛患者，如何对他们进行正确的诊断，除了详细询问病史及查体外，进行X线、3DCT和MRI检查是必不可缺的。但是目前有关FAI的临床影像学诊断(尤其3DCT和MRI)标准尚不明确，需要进一步行临床观察研究。第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于髋关节撞击综合征的照片，一般要照骨盆标准正位片（标准化的骨盆前后位X线片，是尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2cm。另一位置研究者意见不一。有研究者认为照骨盆蛙式位，有的认为照水平位投照平片，有的认为照患侧髋关节侧位片（crosstable位）或Dunn氏位。

髋关节水平侧位片，是患者坐位，股骨外展，片放臀后，球管水平投照，中心线对准患侧髋关节。第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日容易和髋关节综合征相混淆的疾病：

髋关节发育不良、下腰椎疼痛、骶髂关节炎、滑囊炎、梨状肌综合症、髂腰肌肌腱炎、股四头肌炎

出现髋关节撞击综合征的一些常见活动：

骑马、瑜伽、足球、橄榄球、舞蹈、杂技、高尔夫、网球、棒球、自行车运动员、武术、举重、划船运动、汽车驾驶等第38页，共39页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第39页，共39页，星期日，2025年，2月5日********************************************关于髋关节撞击综合征(2)第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日.髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpinge-mentsyndrome，FAI),又称股骨髋臼撞击综合征1999年Ganz教授及其同事首先报道2003年Ganz等正式提出femoroacetabularimpingementsyndrome(FAI)的概念第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日FAI定义由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要临床特点好发人群：喜欢运动的青壮