T_CACM 1280-2019 中医肛肠科临床诊疗指南 直肠癌.docxVIP

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ICS11.120C05

团体标准

T/CACM1280—2019代替ZYYXH/T339—2012

中医肛肠科临床诊疗指南直肠癌

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofproctologyinTCMCarcinomaofrectum

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1280—2019

前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南代替了ZYYXH/T339—2012中医肛肠科常见病诊疗指南·直肠癌，与ZYYXH/T339—2012相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下：

——修改了定义(见1,2012年版的1);

——修改了辅助检查(见3.1.3,2012年版的3.1.3);

——修改了鉴别诊断(见3.2,2012年版的3.2);

——修改了辨证分期(见4,2012年版的4);

——修改了治疗(见5,2012年版的5);

——修改了中成药(见5.3,2012年版的5.3);

——增加了某些新的其他疗法(见5.5);

——删除手术内容(见5.6,2012年版的5.6);

——修改了放疗(见5.7,2012年版的5.7);

——增加了预防与调摄(见6)。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：重庆市中医院、四川省中西医结合医院、贵阳中医学院附属医院、北京中医医院、中国中医科学院广安门中医院、重庆市肿瘤医院、重庆市北碲区中医院、重庆市铜梁区中医院、沈阳市肛肠医院、中国医科大学附属医院、湖南中医药大学第二附属医院、上海交通大学附属新华医院、银川市中医院。

本指南主要起草人：程俊、曹波、辛世勇、冯利、张青、陈诚豪、郭勇、黄德铨、樊志敏、曹波、杨晨光、周奇德、孟令占、郑卫琴、张太君、王娟、宋娜、赖宗浪。

本指南于2012年7月首次发布，2019年1月第一次修订。

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T/CACM1280—2019

引言

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60%~70%,并以腹膜反折平面以下的中、低位直肠癌占大多数，明显较国外高[1-3]。中医治疗已成为直肠癌综合治疗中的重要组成部分。近年来，中医学以其独特的理论体系，采用中药内服、外用和针灸等方法，开展对直肠癌的治疗研究并取得一定进展4]。中医药在晚期直肠癌诊治与早期术后恢复方面的作用得到了广泛重视。西医NCCN每年均有指南更新，将新的有效的治疗方式、方法进行推广，有力地促进了直肠癌的西医诊治进展。但中医的指南更新没有体现现代中医对疾病的诊治进展，我们查阅1980~2015年直肠癌中医诊疗的相关文献分析发现，有新的诊治亮点及较高级别的诊治依据，包括基于现代科技的中医微观辨证，基于分子生物学的中医药认识，中医诊疗对晚期直肠癌的生存影响、在术后患者的临床应用价值等方面均急需补充进指南S-18]。但分析文献同时也发现很多问题。因此目前指南中存在部分内容需要修订和补充，以增强其实用性，使其诊疗效果更高更稳定。基于此，我们开展了本指南的修订工作。本次修订进一步丰富了指南的文献研究内容，使指南的修订工作更加严谨、规范，便于直肠癌指南的推广实施。

本指南修订的文献研究基于循证医学证据收集和评价古代及现代文献，收集指南相关的最新研究成果、重点专科诊疗方案、重点学科建设成果等，采用系统评价的分析方法，并根据文献研究结果设计专家咨询表，采用德尔菲法进行三轮专家调查，包括中医肿瘤科专家对疾病术语、定义、诊断、辨证和治疗的修订意见。本次修订工作的亮点是，在以上修订工作基础上，开展了同行一致性评价及质量方法学评价，避免了指南在实施过程中由于地域差别造成的应用不便，保证了指南的规范性、科学性及可行性。

T/CACM1280—2019

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中医肛肠科临床诊疗指南直肠癌

1范围

本指南规定了直肠癌的诊断、辨证、治疗。

本指南适用于直肠癌的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

直肠癌Carcinomaofrectum

直肠癌是指发生于齿状线至乙状结肠-直肠交界处的癌。按照病变部位，直肠癌分为高位、中位和低位直肠癌。

本病属中医“癥瘕”“积聚”“肠风”“脏毒”“锁肛痔”等范畴[19]。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床症状

直肠癌发病相对较隐匿，