乙状结肠癌护理查房2.pptx

查房目标

●熟悉乙状结肠癌的病因及临床表现

●掌握乙状结肠癌的围手术期护理

定义

结肠癌是发

生于结肠部位的横结肠

常见的消化道恶

性肿瘤，占胃肠

道肿瘤的第3位。升结肠

发病多在40岁以降结肠

后，男女之比为

2~3:1。以40

岁～50岁年龄组盲肠—

发病率最高。乙状结肠

阑尾

直肠

病因

1.饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此

外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物

质，诱发大肠癌。

2.遗传因素：如家族性结肠息肉病。

3.癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、

晚期血吸虫病。

流行病学

我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管

癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生

活水平的提高，饮食结构的改变，其发病

率呈逐年上升趋势。

病理特点

·好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、

横结肠。

·大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。

·组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化

癌。

·扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转

移(常见)、血行转移、种植转移。

临床表现

1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，

而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便

秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致

病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中

尤以贫血、消瘦为著。

临床表现

3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，

如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、

局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结

的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定

的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，

以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等

肿瘤远处扩散转移的表现。

手术治疗

●1结肠癌根治性手术

●2姑息性手术

●3结肠癌并发急性肠梗阻的处理

非手术治疗：

●1、放化疗

●2、中医药治疗

●3、局部介入等

病史资料：

●患者陈桂珍，女性，66岁。于入院前10+天无明显诱因出现腹部

疼痛，呈胀痛，阵发性加剧，能忍受。伴恶心、呕吐，呕吐物

为胃内容物，无腹泻、血便。未予以重视。后症状逐渐加重，于

2015年03月19日门诊以“肠梗阻”收住入院。期间精神、食欲

差，大便未解，肛门间断排气，小便正常。入院时测T:36℃

P:100次/分R:16次/分BP:130/80mmHg入院评估日

常生活能力评定：C级跌倒坠床风险评估：0分压疮风险评估：

32分

病史资料：

◆体格检查：腹膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。

全腹未扪及包块。全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾区

及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音活跃。肛门指检：

未见明显异常。

◆既往史：平素健康，无“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，

无“结核、伤寒、肝炎”等传染病史。

◆个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史。无烟酒嗜好。

◆月经史：19岁初潮，每26～28天来一次月经，每次持续3-5天。

无月经过多及痛经史，白带不多。

◆家族史：父母已故，具体死因不详。否认有家族性遗传病史。

病史资料：

●辅助检查

●血常规及肝肾功等未见明显异常。

●胸腹部DR:1、心肺未见明显异常。2、右肱骨大结节密度不均匀，邻

近软组织内斑状致密影，肩周炎?或陈旧性骨折?结合临床及病史。3、

胸主动脉迂曲。4、考虑肠梗阻，建议CT进一步检查。5、左侧骼骨斑

状致密影，考虑骨岛。6、腰椎退行性变。

●全腹部CT:1、考虑肠梗阻，梗阻部位乙状结肠以下水平可能，请结合

临床。2、右侧胸膜稍增厚。3、肝、胆、胰、脾及双肾CT扫描未见异

常。

●腹部彩超：1、肝囊肿；2、右侧骼窝少许积液；3、腹腔内肠道气体回

声极多，请结合其他检查。

●心电图：1、窦性心律；2、ST-T改变。

●肠镜示：直肠癌

●活检示：送检组织中