心电图-心电向量与心肌缺血.pptVIP

（一）右房肥大(rightatrialenlargement)P波高、尖1、PII、III、aVF0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)2、PV1P（如直立）0.15mVP波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。RA肥大ECG*PII、III、aVF0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)（二）左房肥大(leftatrialenlargement)*P波增宽、双峰型1、PI、II、aVR、aVL0.12s双峰间距0.04s（二尖瓣型P波）。2、PV1先正后负PtfV1–0.04mm·sPtfV1(P波终末电势）=负P宽度(mm)?负P深度(s)除极在后的左房发生时间延长LA肥大ECG*P波增宽、双峰型波终末电势（PtfV1)0.04mm·s（三）双心房肥大*”P波增高、增宽（兼有左、右心房大的特点）01P波0.12s02P波0.25mVPV1高大、双相03二、心室肥大*215心室肥大的ECG表现：电压增高，QRS波时间延长，复极顺序改变。其他原因也可引起类似的ECG改变。4诊断的局限性：左、右心室向量相反，可能互相抵消；3产生机理：心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。（一）左室肥大(leftventricularhypertrophy)*心室除极向量中，左室占优势。右胸导联S波加深左胸导联R波增大左室肥大ECG表现：*1、QRS波群电压增高：RV5或V62.5mV;RV5+SV14.0mV(男）3,5mV(女）。RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV。2、电轴左偏。3、QRS波群时间延长达0.1~0.11s。4、在R波为主的导联，ST0.05mV,T波低平、双向或倒置。（电压增高+ST-T改变，称左室肥大伴劳损）。左室肥大ECG诊断分析*电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。01电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断。02ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。03符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。04右室肥大(rightventricularhypertrophy)01正常时右室壁厚度仅为左室壁的1/3。右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优势（右前偏上）。02左胸导联R波加大03右胸导联S波加深04右室肥大的ECG表现*1、电压改变：R/S:V11,V51;重度肥厚V1qR型；RV1+SV51.05mV;aVR中正波/负波1;RaVR0.5mV。2、电轴右偏90度；3、V1、V2伴ST-T改变，右室肥大、劳损。慢性肺心病，V1~V6均为rS型（极度顺钟向转位）。右室肥大ECG诊断分析*1ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。2QRS形态和电压改变，以及电轴右偏，诊断价值大。3各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。（三）双室大*ECG大致正常。双室电压同时高，增加向量互相抵消。ECG单侧心室肥大。三种可能ECG表现：01ECG双侧心室肥大。ECG左室大明确，但电轴右偏。一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。02双室大ECG表现*左胸导联电压高;电轴右偏，RV1高。心肌缺血与ST-T改变*心肌缺血的原因——冠状动脉供血不足。心肌缺血心电图——缺血区相关导联ST-T改变。原因：心室复极异常延迟。可分为：损伤型和坏死型心肌缺血导致复极异常*探查电极正常时心肌复极：心外膜心内膜推进。缺血时心肌复极：缺血