抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析何礼贤.pptVIP

影响初始治疗的因素优化治疗病原体覆盖正确的剂量(PK/PD)及时初始治疗正确的途径提高生存率EurRespirRev2007;16:33降阶梯+=严重脓毒症?1h早期：CAP?4h01关键是病原体评估抗菌谱：覆盖足够而恰当：02关键是药理学知识特别是PK/PD理论给药方案：03经验性治疗的要点EffectofEarlyAdministrationofAntibioticsonOutcomesVariable总计4h内给抗生素4h后给抗生素校正的ORpValue30-天死亡率12.011.612.70.85.005住院死亡率7.06.87.40.85.03住院时间5天的百分率43.342.145.10.90.00330天再入院率13.413.113.90.95.34HouckPMetal.ArchInternMed2004;164:637-44延迟抗生素给药的危害?14,069个65岁的病人从美国3555急诊单位入选医院内死亡率为10.3%，其中30天死亡率为15.3%30天死亡的相关因素：延迟8h给药：OR为0.85，95%CI（0.75～0.96）TimeofinitialantibioticMeehanet.al.,JAMA1997;278:2080-2084诊断后给予抗生素的时间（h）校正的30天死亡率OR值（95%CI）抗生素治疗不当对病死率的影响呼吸机相关性肺炎治疗得当治疗不当LunaC,etal.Chest1997;111:676-685álvarez-LermaF,etal.IntensiveCareMed1996;22:387-394RelloJ,etalAmJRespCritCareMed1997;156;196-200KollefMH,etal.AnnInterMed1995;122:743-748Clec’hC,etal.IntensiveXareMed2004;30:1327-1333Garnacho-MonteroJ,etal.IntensiveCareMed2005;31:649--55存活率％抗生素治疗不当的影响Ibrahimetal.Chest2000;118:146-155492例菌血症APACHEII分值:23.4(8.7)外科病人(30.3%)内科病人(69.7)p0.001治疗得当治疗不当0305010机械通气时间2040ICU住院时间p0.001p0.001总住院时间延迟治疗就是不充分的治疗

DelayedTherapyIsInadequateTherapy:ResultsFromaSingle-CenterStudyEarlyappropriatetherapy,beforebacteriologicdataareknown,leadstoanimprovedoutcome.p0.01p0.01Clinicalimportanceofdelaysintheinitiationofappropriateantibiotictreantment(IDAAT)forVAPAprospective,observationalstudyin107VAPpatientsinMICU0.0011.09-1.181.13APACHEIIscore(1-pointincrement)0.00441.8-5.73.2Underlyingmalignancy0.0014.5-13.17.68IDAATP值95%CIAdjustedoddsratioVariablesIndependentpredictorsforhospitalMortality未能认识重症感染和及时治疗的极端重要性；1未能认识和评估细菌耐药；2未给于抗生素静脉应用即转入病房;3未能即时启动医嘱;4未能执行“多药方案”同时给药(单路输注);5管理/后勤的延误(护理/药房/工勤人员).Sepsishandbook2007,p.1246延误起始不治疗的原因铜绿假单胞菌MRSA不动杆菌属VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例ATS/ID