分娩期并发症妇女的护理课件.pptVIP

一、產後出血

定義：胎兒娩出後24小時內陰道流血500ml發生率約占分娩總數2～3%居我國目前孕產婦死亡原因的首位（一）病因子宮收縮乏力軟產道裂傷胎盤因素凝血功能障礙子宮收縮乏力全身因素精神過度緊張合併內科疾病產程延長藥物因素局部因素子宮過度膨大子宮肌水腫子宮胎盤卒中子宮肌瘤膀胱充盈胎盤因素胎盤剝離不全胎盤剝離後停滯胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤、胎膜殘留軟產道裂傷會陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮下段裂傷凝血功能障礙出血性疾病產科原因死胎胎盤早剝羊水栓塞重度妊高征（二）、身體評估主要臨床表現：陰道流血過多，繼發失血性休克、貧血,易於發生感染隨病因不同而表現有異可有數種病因並存1.子宮收縮乏力：常為產程中宮縮乏力的延續出血特點：①胎盤剝離遲緩或遲遲不娩出②間歇性出血，宮縮時血少③血色暗紅，能自凝④子宮軟、轮廓不清2.胎盤因素：出血特點：①間歇性出血，血色暗紅，能自凝②胎盤遲遲不娩出，或娩出後檢查胎盤胎膜不完整。③可伴子宮收縮乏力3.軟產道裂傷：出血特點：①胎兒娩出後即開始持續不斷出血②血色鮮紅，能自凝③子宮收縮良好，輪廓清晰④陰道檢查明確軟產道裂傷部位宮頸裂傷：宮頸裂傷長度1cm或累及血管可見活動出血陰道裂傷多為不規則裂傷常見-側壁、後壁、會陰部會陰裂傷：分為3度Ⅰ度:會陰皮膚及陰道口黏膜撕裂，未達肌層，出血不多Ⅱ度:裂傷已達會陰體肌層，出血較多Ⅲ度:肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷4.凝血功能障礙：出血特點：①孕前或孕期即有易出血傾向②血液不凝，不易止血③除子宮外，多部位出血④實驗室檢查可以確診:血小板數凝血酶原時間纖維蛋白原等（三）、處理原則立即查明原因，迅速止血糾正失血性休克及控制感染即止血,抗感染,抗休克（四）、護理診斷1.潛在併發症:出血性休克2.有感染的危險:與失血後抵抗力減低及手術操作有關3.恐懼:與陰道大量出血出現生命威脅有關重視預防妊娠期加強孕期保健。積極治療各種妊娠合併症，防治產後出血的誘發因素。分娩期第一產程第二產程第三產程為孕婦提供精神心理護理，防止產程延長。指導孕婦正確使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要緩慢，胎肩娩出後立即肌注或靜脈滴注縮宮素，胎盤娩出後注射麥角新堿。準確的測量出血量，不要過早牽拉臍帶或按摩子宮，有胎盤剝離徵象、幫助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜的完整，仔細檢查軟產道有無損傷。產後2小時血壓、脈搏，子宮收縮，陰道出血，會陰傷口，膀胱充盈情況。（五）、護理措施——剖腹作全子宮切除。——用麻醉劑待鬆弛後取出。——用大號刮匙刮宮。（1）胎盤因素出血的處理胎盤剝離不全、粘連胎盤、胎膜殘留胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上胎盤植入胎盤已剝離未排出——排空膀胱，按摩宮底。——徒手剝離胎盤。1.針對病因止血2．子宮宮縮乏力性出血的處理：加強宮縮最迅速有效地止血①按摩子宮②應用宮縮劑：局部+全身③填塞宮腔：緊密加宮縮劑④結紮盆腔血管止血：⑤子宮動脈栓塞術：⑥子宮切除3．軟產道裂傷出血的處理：及時準確地修補縫合必要時開腹手術4．凝血功能障礙出血的處理：針對病因治療全力搶救2.失血性休克的護理及早補充血容量,詳記及評估出入量平臥、保暖、吸氧、留置尿管嚴密觀察並記錄T、P、R、BP，意識，皮膚及尿量(血容量不足徵象:P細速,R淺快,皮膚濕冷蒼白,BP下降,T下降,軟弱)3.預防感染並積極控制感染臨床處理時嚴格無菌操作做好會陰護理:定時擦洗會陰病情觀察:生命體征(注意體溫),嚴密觀察子宮復舊情況，注意惡露的顏色與氣味，會陰處傷口有無紅腫熱痛或分泌物滲出遵醫囑予抗生素預防感染指導飲食:營養易消化,高鐵,高蛋白,高維生素(六)、心理護理與健康教育（１）關心體貼，指導鼓勵，取得配合（２）出院指導：營養、活動，自身觀察(注意晚期產後出血)，及時復查，計劃生育，衛生指導(產褥期禁盆浴及性生活)，嬰兒護理反復練習、強化任務方法：隨機抽查學生教師修正再進行指導