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试论《内经》之“病为本，工为标”

【摘要】“病为本，工为标”指的是一种医患模式。“病为本”

指疾病本身和病家自身为矛盾的要紧方面，为本；“工为标”指医生及

所采纳的医治方法为次要方面，为标。医生只有遵从这种医患模式，

才能正确诊断与治愈疾病。

【关键词】中医医患关系标本内经

“病为本，工为标”指的是一种医患模式，《素问·汤液醪醴论

篇》曰：“今良工皆得其法，守其数，……而病不愈者，亦何暇不早乎？

岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”其中“病

为本，工为标，标本不得，邪气不服”是说在疾病诊治进程中，医生

所采纳的各类医治方法，需要通过病人内环境的调剂，才能产生相应

的医治效应，不然难以制邪取效［1］。故患者自身的状态是矛盾的要

紧方面，为本；医生及其所采纳的医治方法为次要方面，为标。医生

的医治必需通过病人的配合才能起作用。假设病人讳疾忌医，或不信

医，或不从医，或病已入膏肓，那么纵使医者医术再精湛，也将无能

为力［2］。

1病为本

疾病是偏离了健康的一种状态。在致病因素的作用下，人体内脏

腑功能失去了平稳，人与环境不能相适应，于是就发生了疾病。人体

由健康状态变成疾病状态，是一个渐变的进程，因此健康与疾病之间

并无截然的界限［3］。中医所指的“病”是针对疾病进程中要紧痛楚

或病理特点所作的归纳，要紧依照疾病部位、病因、临床表现等进行

命名［4］。“患者和病证为本”包括两层含义，一层是指以疾病为本。

疾病本身是矛盾的要紧方面，针对疾病本身辨证施治是医治的全然。

另一层含义是指以病家自身为本。第一，病家的自身禀赋是疾病可否

发作的先决条件，“正气存内，邪不可干”（《素问·刺法论》）、“邪之

所凑，其气必虚”（《素问·评热论》），好的躯体素养是抵御病邪必不

可缺的；若是素体禀赋虚弱，弱不由风，那么，即便是正常的六气来

袭，也不免为害。第二，病家的自体状况也是阻碍疾病发生、进展及

预后的要紧因素。从现代基因学的角度来看，大部份疾病的产生都是

由于人体自体生命稳态发生转变造成的；从病原学的角度考虑，病家

自身的体质强弱，有无易感性，有无对药物的灵敏性等是制约临床疗

效的重要因素。再次，病家的精神情志也是决定可否发病的重要条件。

所谓“七分精神，三分病”不无道理，人的精神因素有着壮大的作使

劲，具有着庞大的不可轻忽的潜能。总之，疾病与病家，二者都在疾

病发生、进展、转归的全进程中起着关键作用。可是，相较之下，病

家本身的因素更为重要。因为疾病以人为基础，与人有着密不可分的

关系。从现代基因学的角度，咱们也不难看出，不同类型疾病的发生，

选择的人群是不同的，几乎都与人群的基因水平有着紧密的关系。关

于这些，早在《灵枢·阴阳二十五人》的论述中就已经有了较为详尽

的分析。

2工为标

工指医技，按技术的好坏、能力的高低大体分为为上、中、下三

等。“工为标”亦包括两层含义，第一层含义是指病人是第一名的，医

生是第二位的。医生在整个医治进程中要紧起到的作用是帮忙患者恢

复，疾病的治愈最终还要靠患者自身。若是能够把病人作为首要考虑

的对象，详细分析病人的体质与疾病发生的关系，找到致使疾病产生

的全然缘故，就不难治愈疾病了。再好的医生若是不能够把握个体不

同因人施治，就可不能做到胸有成竹、药到病除。如《素问·移精变

气论》中“黄帝问曰：余闻古之治病，唯其移精变气，可祝由罢了。……

何也？岐伯对曰：往前人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，……

故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由罢了”（《素问·移

精变气论》）。移精变气，祝说病由，病之微；汤液醪醴，病之渐；毒

药针石，病之甚。由此能够看出，随着病情的不断加重，相应的医治

方式不能不随之改变。“工为标”的第二层含义是大医（上工）不自

持。大医者为何？求本精当者也。大医审病求因，思维缜密，考虑完

全，用药精当。自古及今，大医无不谦恭，从无自恃精湛不可一世者，

他们深得“病为本，工为标”之要义，在诊病时“从容人事，以明经

道”（《素问·疏五过论》）。大伙儿都明白，中药汤剂在煎煮进程中的

化学转变，应用现代科学手腕是难以完全明确的。医家用药要紧通过

患者主诉对疗效进行推断，决定药物加减。有些医生疏于对病人反馈

信息的详细试探，最后也不明白病是如何治愈的，究竟哪几味药起了

关键作用，哪些药物的加减使得该方发挥了最正确疗效。因此，医生

只有把患者放在第一名，不自持，谦虚地对待病人，详细地了解病情

转变，刻苦钻研医学理论，才能成为真正的大医。而