《ICU患者谵妄预防多感官干预的证据总结》及临床实践应用.pptxVIP

《ICU患者谵妄预防多感官干预的证据总结》及临床实践应用

重症医学科病区

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第一部分

研究背景;

表现为意识障碍、认知功能改变、感觉剥夺、睡眠紊乱等。

研究报道，ICU非机械通气患者谵妄发病率为20%~50%,而机

械通气患者谵妄发病率高达60%～80%。

ICU谵妄不仅会延长机械通气时间和住院时间，增加医疗费用和病死率，还会引起长期的认知功能障碍，严重影响重症患者的预后。

美国危重症医学会发布的ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、

活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南不推荐使用氟哌啶醇、右美托咪啶等药物来预防ICU谵妄，而是建议采用非药物预防策略来降低ICU谵妄的发生率。;

多感官刺激(multi-sensorystimulation,MSS)

是以灯光效果、真实的触感、冥想音乐和

令人放松的香气为媒介，为患者提供以视觉、

听觉、触觉、嗅觉为主的感官刺激的治疗方法。

研究显示，MSS能促进大脑神经网络重

建，有效改善认知障碍和感觉剥夺，进而预防和管理ICU谵妄。;

第二部分

资料与方法;

P(population,证据应用的目标人群)

ICU成人患者

P(professional,证据实施者)

ICU护士、医生、康复治疗师等

S(setting,证据应用的场所)

ICU病房;

中文检索词

重症/重症护理/ICU/危重症/

重症监护病房”

“感官刺激/眼罩/耳塞/光疗/芳香疗法/穴位/按摩/触摸/音乐”

“指南/证据总结/专家共识/

系统评价/meta分析;

排除标准

(1)指南共识摘要、翻译或解读类文献

(2)已经有更新版本的旧版指南

(3)重复发表、信息不全或无法获取全文者

(4)质量评价低的文献。本研究将指南评价为C级、其他文献评价后条目数≥50%为“否”或≥80%为不清楚”者排除。;

文献质量评价标准

指南采用临床指南研究与评价系统(appraisalof

guidelinesforresearchandevaluation,AGREEⅡ)

进行质量评价。

专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对

应的评价标准(2016版)进行评价

系统评价采用JBI关于系统评价方法学质量的评

价工具进行评价。

来源于UpToDate的临床决策，按照专家共识

的标准进行质量评价。;

·临床决??1篇

·指南6篇

·专家共识2篇

·系统评价11篇;

干预9.对听力障碍的患者。使用助听器，并确保助听器可用并正常工作Ie

10.在睡前使用耳塞降低噪声1a

11.单独使用耳塞不能显著改善重症患者的睡眠质量，甚至容易损害睡眠质量，建议联合使用耳塞、眼罩和音乐疗法

12为患者准备好音乐播放设备和适合佩戴的耳机，在睡前播放40min的轻松好缓的音乐或白噪声(如雨声。海浪声等)102

13.在睡眠期间将噪声降至最低，尽量集中进行护理或医疗操作Se

14.与患者交流时，保持清晰，有效的沟通，并帮助患者重新定位，例如，解释他们在哪里，他们是谁，以及你的角色是什么1

15对ICU机械通气或不能交流的患者，可采用手势、沟通板、语音阀.

3b

电子喉或高科技设备辅助沟通

嗅觉16.采用中药药枕疗法，改善睡眼

干预17.采用芳香疗法，以雾化吸入的形式吸入稀释过后的精油(如藏衣草。马

1b

郁兰等)

18.建议将芳香疗法与按摩泊疗相结合为芳香按摩，提高患者睡眠质量la触觉19.改善ICU环境，维持适宜的温湿度

干预20.建议由患者熟悉的人对患者进行频繁的安慰、触摸以及言语上的引导

21.采用耳穴压豆治疗，剥激耳部穴位疏通经络、改善睡眠la

22.采用按摩治疗，通常选择上肢、下肢或足部反射区进行按摩1a

23.建议连续2晚接受按摩治疗，尤其是足底反射区按摩，对改善危重症患

Ia

者睡眠质量最有效

24.在睡前，为患者使用热水泡脚la;

第三部分

证据汇总及临床实践应用;

1.视觉干预

1.对视力障碍的患者，使用眼镜或助视器，并确保它们可用并正常工作。

2.病房内提供清晰的指示牌、24h时钟、日历，并确保患者能够看见。

3.准备患者熟悉的物品，如家人的书信、照片、音频。

4.在白天，保证照明充足，提供自然光照明。;

5.在睡前使用眼罩遮挡光线。

6.睡眠期间，尽量减少光线，保持室内低水平照明。

7.不推荐使用光照疗法。;

2.听觉干预

8.解决引