颅内动脉瘤诊断.ppt

—*—关于颅内动脉瘤诊断第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日引言人们常说的颅内“不定时炸弹”指的是什么？颅内动脉瘤第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，多因动脉壁局部结构薄弱和血流冲击而成。什么是颅内动脉瘤？定义第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日好发于颅底动脉分叉处。按部位划分：Willis环70%颈内动脉虹吸部20%其余部位10%Willis环动脉瘤：环前半部95%环后半部5%。好发部位第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日好发部位前交通动脉30%后交通动脉25%大脑中动脉20%颈内动脉分叉部7.5%基底动脉顶端7%胼周动脉4%小脑后下动脉3%其他3.5%第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制1.先天性动脉瘤最为多见，占80%-90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天性动脉瘤占10%～18%，动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。３.感染性动脉瘤占0.5%～2.0%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。４.外伤性动脉瘤占0.5%左右，又称假性动脉瘤，颅脑损伤、手术创伤、由于异物、机械、骨片等伤及动脉壁或者牵拉血管造成管壁薄弱，形成动脉瘤。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类目前尚无统一分类标准，可依据病因学、形态学、病理学等进行分类。病因学分类：先天性、动脉粥样硬化性、感染性、外伤性……病理学分类：真性、假性、夹层形态学分类：囊状、梭形、圆柱状、舟状、蜿蜒状动脉瘤按大小分类：巨大动脉瘤、大动脉瘤、中动脉瘤、小动脉瘤及微小动脉瘤第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类形态学分类（最常用）：囊状动脉瘤梭形动脉瘤圆柱状动脉瘤舟状动脉瘤蜿蜒状动脉瘤第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类囊状动脉瘤最常见，病变血管段或分叉部管壁呈球囊状扩张。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类梭形动脉瘤血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，呈梭形状。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类圆柱状动脉瘤开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类舟状动脉瘤血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化，常见于夹层动脉瘤。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类蜿蜒状动脉瘤相近的血管段相继呈不对称性扩张，病变段血管呈蜿蜒状膨大。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类按动脉瘤大小分类：巨大动脉瘤＞25mm大动脉瘤10～25mm中动脉瘤5～10mm小动脉瘤3～5mm微小动脉瘤＜3mm第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床特征颅内动脉瘤并非少见其发生率各家报道不一，一般认为发生率为2%～5%，女性略高于男性（1.34：1），最常见于中老年人（40～60岁），青少年较少。在脑血管意外中，其发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤最主要的并发症是破裂出血，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。一但破裂，10%-15%不及就医直接猝死首次出血病死率35%再次出血病死率60%-80%24h内再出血发生率4%-13