子痫前期诊断及分层管理.pptx

子痫前期诊断及分层管理 (Pre-eclampsia，PE)主讲人：XX1子痫前期诊断及分层管理PPT课件

教师简介 ?副教授、硕士生导师，从事妇产科临床 医疗、科研及教学三十余年 ?先后在北京协和医院、北京同仁医院妇 产科工作，2005年受国家教委派遣作 为访问学者赴匈牙利塞梅维什大学交流 学习妇科肿瘤一年 ?于核心期刊包括SCI发表论文三十余篇，曾获中华妇产科杂志优秀论文奖，主编科普著作一部，参与多部专业教材的编写、编译工作 冯碧波主任医师2子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期概况010204病生理机制临床表现诊断思路处理策略目录 05033子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-概述1.妊娠期特发性一组疾病--妊娠高血压、子痫前期-子痫...2.发病率：地区、种族、季节差异 高血压病：内-9.4%～10.4%/外-7.0％～12.0% 子痫前期：6%～8%2.先有体征(血压高水肿），后有症状（头痛眼花）3.全身性、进行性、动态性、多器官累及性疾病4.多于孕20周发病，终止后病情快速好转5.重症发展迅速，孕死、围死主要原因之一4子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-高危因素1.人口学因素：年龄（低龄、高龄），初产妇2.基础疾病：3.家族病史： 慢高、心肾疾病、糖尿病、肥胖、PCOS自疫性疾病（APS、SLE） 直系女性亲属、父母心血管疾病4.营养不良：低社会经济状况、吸烟、酗酒5.本次妊娠：IVF受孕、体重过快↑，感染、多胎妊娠5子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-病因及发病机制多因素、多机制、多通路致病)→二阶段病理过程非一元论：?临床前驱期：胎盘床螺旋血管重铸障碍--胎盘缺血缺氧--胎盘因子释放?临床症状期：入母循环-内皮损伤-炎症反应、子痫前期多样化表现6子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-病因及发病机制1.重铸不足：滋养C二次浸润障碍（孕6周、孕16周）螺旋A血管面积小、胎盘灌注↓→缺血缺氧2.炎性激活：蜕膜NK，巨噬C数量、功能异常→胎盘浅着床、全身炎症免疫3.内皮受损：炎性介质、脂质过氧化→内皮C损伤→活性物质失衡→血管痉挛4.遗传易感：母系子痫前期→子代发病高5.营养缺乏：低蛋白、钙→平滑肌收缩，维生素EDC缺乏→脂质过氧化、内皮受损7子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-发病过程 子痫前期→两阶段疾病--病理过程 高危因素孕早期---第一阶段孕中晚期---第二阶段→无临床症状→有临床症状 胎盘浅着床胎盘血供不足、氧化应激、因子释放 母体全身炎症反应、血管内皮损伤 小动脉进一步痉挛、脏器受损 子痫前期-子痫8子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-病生理变化 基本病理改变--全身小动脉痉挛小动脉小静脉血管痉挛、内皮损伤→各脏器血流灌注减少9子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-重要脏器病生理变化?脑缺血缺氧、水肿、脑梗脑出血--脑血管意外?心后负荷加重?低排高阻、心肌缺血、间质水肿--心衰?肝V脉窦内压?出血，肝C坏死，肝酶↑被膜下出血-HELLP?肾小球内皮C肿胀、受损—蛋白尿、少尿、无尿—肾衰?血液容量：血液浓缩（管壁通透性↑，胶体渗透压↓）--容量不足凝血：内皮损伤→高凝或微血管病性溶血--DIC?胎盘浅着床小A痉挛→灌注↓A粥样坏死→破裂→早剥胎盘功能↓→FGR、羊水少、胎窘、死胎10子痫前期诊断及分层管理PPT课件

子痫前期-特殊并发症病生理变化-Hellp血管痉挛内皮损伤、胶原暴露、血小板激活、PGI2/TXA2Pt粘附聚集、血容量↓血小板计数减少RBC裂解变形溶血肝C坏死、酶入血肝酶升高11子痫前期诊断及分层管理PPT课件

妊娠期高血压疾病分类（2015） 分类1.妊娠期高血压 Gestationalhypertention2.子痫前期 (Pre-eclampsia) 重度 (sPE)3.子痫临床表现 BP≥140/90mmHg，妊娠20周～产后12周，尿蛋白（－） 可伴有上腹部不适，产后方可确诊重度高血压：仅BP≥160/110mmHg BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机（+） 尿蛋白/尿肌酐≥0.3，终末脏器结构受累-上腹部不适、头痛症状 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++） 明显终末脏器功能受损-持续性头痛、上腹疼痛脑、心、肝、肾、血液、胎盘胎儿、代谢异常子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 (Eclampsia)4.慢高并发子痫前期孕20周前血压?，孕20周后： (Chro