气管切开患者脱机状态下的护理.ppt

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4、痰液引流

保证气道通畅-适时有效吸痰吸痰时机吸痰依据吸痰管选择吸痰方式选择第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日*

吸痰时机吸痰依据：视、听、感觉病人情况：病人咳嗽或者有呼吸窘迫症听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音生命体征：氧分压或氧饱和度突然降低第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日*Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净；此表示气道湿度不足，应适当增加气管滴药量和次数。Ⅲ度（重度黏痰）Ⅱ度（中度黏痰）Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。Ⅰ度（稀痰）Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。提示气道湿度严重不足吸痰观察---痰液黏稠度判断第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日*吸痰前评估：人工气道、吸痰管、吸引负压、通气模式、参数、吸痰方式、PEEP值、气囊等情况。有效吸痰--个体化吸痰问题：您关注吸痰管的号码与气管插管的直径吗？第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日*吸引导管选择French号数：1F=0.3mm(12F：3.6mm)气管导管7号（7mm）患者：吸引导管应≤3.5mm（3.5/0.3≈11F）密闭式吸痰管12F=3.6mmAARCClinicalPracticeGuidelines：EndotrachealSuctioningofMechanicallyVentilatedPatientsWithArtificialAirways2010第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日*吸痰管的选用吸痰管应比气管导管长4—5cm，外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。五不能：不能太细、太粗、太软、太硬和太短第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日*

开放式吸痰OPENSUCTION密闭式吸痰CLOSEDSUCTION吸痰方式的选择无论何种方式的吸痰，均应待气管如血管，严格无菌操作第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日*密闭式吸痰管（Closed-SunctionSystem,CSS）：可限制呼吸道分泌物中病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染。（为机械通气的患者而设）第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日*封闭式吸痰管结构第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日*密闭式吸痰管在气切病人脱机状态下的使用禁忌症：对脱机困难、COPD、呼吸肌无力的患者严禁使用第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日*吸痰管插入深度因人而异浅层吸痰：吸痰管插入预先设定的深度，一般为人工气道长度加上连接管的长度。深层吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽1cm，再使用负压吸引。吸痰管插入深度第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于气管切开患者脱机状态下的护理第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日*(一)认识人工气道

第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日*人工气道建立人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日*建立人工气道的方法经口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易。放置一般不超过72小时。经鼻插管：病人易耐受，可放置较长时间（不超过1周），口腔护理方便，插管相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日*气管切开的适应症：（一）喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留（三）预防性气管切开第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日*认识气管切开套管的类型（1）金属气管套管优点：有内套管,可以清洁消毒更换,不易形成痰痂，佩戴时间长。缺点：必须按常规定时取出内套管进行清洁消毒,增加护士工作量容易误吸易变色变形,导致取放困难对局部刺激大,不能连接机械通气。第6页，共40页，星期日，2025年，2