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胃类癌及术后出现并发症讨论

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胃类癌

n类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经

内分泌细胞的低度恶性肿瘤

n胃类癌属起源于前肠的类癌，发生于胃

粘膜腺管底部嗜银细胞

n胃类癌约占全部胃肿瘤的0.3%，消化道

类癌的1-3%.

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Rindi分类

nⅠ型（伴慢性萎缩性胃炎型）：约占75%，伴

有慢性萎缩性胃炎，高泌素血症，伴或不伴恶

性贫血，多见于胃体、底部，常多发，直径多

1cm，较少转移。

nⅡ型（伴卓-艾综合征型）：约占5-10%，常见

于多发性内分泌肿瘤-Ⅰ型，多见于胃底，患者

多有高胃泌素血症

nⅢ型（孤立型）：约占15-25%，常为单发，

直径多2cm，恶性度高，常有类癌综合征表

现，确诊时常已转移，与胃泌素浓度无关。

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诊断

n无特异性症状，早期诊断不易，胃镜时

发现病灶的重要手段。

n多为黄色，可呈结节状、息肉状或溃疡

型病变。

n确诊主要靠病理诊断，包括光镜下的典

型形态、嗜银反应阳性、免疫组化，必

要时行胃镜检查。

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n血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性

的检查指标

nB超、CT,MRI早期发现肝转移灶。

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n治疗:胃类癌以手术治疗为主。

n胃类癌的预后同其肿瘤大小,淋巴结转移的程度

成正比,肿瘤小、淋巴结转移少,预后好,故胃类

癌的早期诊断、早期治疗至关重要。

n其手术方法应根据病变大小、浸润状况来决定。

2cm的小类癌,一般无淋巴结转移,可采用经内

镜切除或胃类癌局部切除术,局部切除术以距肿

瘤边缘5cm为佳。

n2cm的胃类癌多为恶性类癌,淋巴结转移率高,

应在彻底切除原发病灶的基础上,彻底清除胃周

淋巴结,一般至少应行D2式根治术,才能提高疗

效。

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n伴局限性肝转移：根治性胃切除+肝叶切

除术。

n肝脏广泛转移，而胃部病变尚可切除时,

行姑息性胃切除,术后辅以化疗及其它综

合治疗措施,也可延长生存时间并减轻症

状。

n临床有类癌综合征表现者：生长抑素类

药物进行治疗。

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胃大部切除术后并发症

n（一）术后胃出血

术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，

尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，

皆可定为术后出血。

采用非手术疗法：禁食、应用止血药物和输新鲜血。

若非手术疗法不能达到止血效果或出血量500ml/h时，

应再次手术止血。

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并发症（二）十二指肠残端破裂

n毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多

发生于术后3-6天，也有早在术后1-2天。

n原因：缝合处愈合不良、十二指肠腔内压力升

高。

n表现：右下腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌

紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠

溃疡穿孔。

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n处理：手术处理，术后持续减压引流

纠正水电解质失衡

术后可肠内营养

抗生素抗感染

氧化锌软膏保护引流管周围皮肤

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并发症（三）吻合口破裂或瘘

n较少见，多发生于术后5-7日

n原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织

水肿等致组织愈合不良

n表现：早期为腹膜炎症状和体征

后期局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。

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n处理：

腹膜炎—立即手术

脓肿或外瘘--局部引流+胃肠减压+支持疗法

一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合；若经久不愈则须

再次手术。

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