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2024年慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD指南解读

CONTENTS慢性阻塞性肺疾病概述慢阻肺的诊断与筛查慢阻肺的治疗与管理策略慢阻肺的预防与疫苗更新慢阻肺患者的生活方式调整与戒烟治疗1.3.2.4.5.慢阻肺的未来研究方向6.目录

POWERPOINTDESIGN慢性阻塞性肺疾病概述01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性疾病，由气道和/或肺泡异常引起的慢性呼吸道症状，导致持续进行性加重的气流受限。

患者典型症状包括呼吸困难、活动受限、咳嗽伴或不伴有咳痰，以及呼吸症状的急性恶化，即慢阻肺急性加重。慢阻肺的定义在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征。

由于人口老龄化、吸烟和二手烟暴露、空气污染、结核感染等因素的存在，慢阻肺的防控形势十分严峻。慢阻肺的流行病学特征慢阻肺是常见的可防、可治疾病，但存在严的漏诊和误诊问题，早期正确诊断具有重大的公共卫生意义。

关注生命早期的环境暴露对慢阻肺发生的影响，早期识别慢阻肺前期和PRISm（保留比值受损肺功能）有助于疾病的预防和干预。慢阻肺的公共卫生意义定义与特征

POWERPOINTDESIGN慢阻肺的诊断与筛查02

020301吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）0.7是诊断慢阻肺的关键指标。

部分患者虽然有呼吸系统症状和/或肺结构破坏，但不存在气流受限，这些患者属于慢阻肺前期。诊断标准更新肺功能检查是诊断慢阻肺的关键手段，吸入支气管舒张剂前后的肺功能检查有助于确诊。

GOLD2024增加了关于吸入支气管舒张剂前进行肺功能检查的说明，强调了正确使用递送装置和选择吸入装置的重要性。肺功能检查的重要性GOLD2024扩充了PRISm的概念，并增加了关于肺过度充气的部分。

强调了区分慢阻肺和慢阻肺前期患者的重要性，重视生命早期暴露对青年人慢阻肺发生的影响。诊断流程的更新诊断标准与流程

目标人群的确定增加了慢阻肺目标人群筛查的部分，以减少漏诊和误诊，重点关注有吸烟史、职业暴露史等高风险人群。01筛查方法的更新更新了血嗜酸性粒细胞计数的说明，以辅助评估病情。

强调了间质性肺异常的评估，以排除其他肺部疾病。02筛查流程的优化提出了针对性的筛查流程，包括肺功能检查、血嗜酸性粒细胞计数等。03筛查策略

POWERPOINTDESIGN慢阻肺的治疗与管理策略03

药物治疗非药物治疗0102支气管舒张剂：包括β?受体激动剂和抗胆碱能药物，可松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。长效制剂优于短效制剂，可规律使用以改善症状。

吸入性糖皮质激素（ICS）：对于有频繁急性加重史、血嗜酸性粒细胞计数≥300/μL的患者，可联合ICS治疗。但长期使用ICS可增加肺炎等不良反应风险，需权衡利弊。

其他药物：磷酸二酯酶-4抑制剂如罗氟司特，可减少慢性支气管炎患者的急性加重。祛痰药如羧甲司坦，可促进痰液排出，改善通气。戒烟：戒烟是慢阻肺管理的核心，可延缓肺功能下降，减少急性加重频率。采用多种戒烟策略，如行为矫正、药物辅助等，提高戒烟成功率。

氧疗：对动脉血氧分压55mmHg的患者，长期氧疗可延长生存期，改善生活质量。需持续24小时使用，确保氧饱和度90%。

肺康复：包括运动训练、呼吸肌训练等，可改善患者运动耐力和呼吸困难症状[。康复计划需个体化，结合患者具体情况制定。稳定期治疗

缓解症状，改善低氧血症，纠正酸碱失衡，预防和控制并发症。

根据病情严重程度，选择合适的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、机械通气等。治疗目标与原则支气管舒张剂：增加短效支气管舒张剂的剂量和频率，可联合使用不同类型的支气管舒张剂，以快速缓解气道痉挛。

抗生素：对于有细菌感染证据的患者，如痰量增加且变脓，可使用抗生素治疗。根据当地耐药情况及患者具体情况选择合适的抗生素。

糖皮质激素：短期使用口服或静脉注射糖皮质激素，可减轻炎症反应，缩短住院时间。药物治疗氧疗：保持氧饱和度在88%~92%，避免氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。

支持治疗：补充液体和电解质，维持营养，积极排痰，治疗合并症如心力衰竭等。其他治疗急性期治疗

无创机械通气（NIV）适应证与禁忌证：适应证为AECOPD患者出现呼吸衰竭，如pH7.35，PaCO?45mmHg等。禁忌证为意识障碍、血流动力学不稳定等。

通气模式与参数调节：常用模式包括压力支持通气+呼气末正压等。初始吸气相压力8~12cmH?O，呼气相压力2~4cmH?O，根据患者耐受性逐渐调整。

面罩选择与使用：选择合适的面罩，确保密封性和舒适性，固定带松紧适度，减少漏气和面部皮肤破溃。有创机械通气（IPPV）适应证与禁忌证：适应证为无创通气失败或存在无创通气禁忌的严重呼吸衰竭患者。禁忌证为无绝对禁忌，但需综合考虑患者整体状况。

通气模式与参数调节：常用模式包括辅助控制通气、同步