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新生儿气胸护理查房新生儿病房

案例导入病史：39床，郭X之子，胎龄37+3周，出生体重2.75kg，因19小时前出现呼吸急促，伴有呻吟，口吐泡沫，皮肤稍青紫，给予箱式吸氧，药物治疗后皮肤转为红润，呻吟减轻，3小时前患儿突然氧合不稳，出现呼吸困难及皮肤青紫加重，当地医院胸部ct回示存在气胸，以’新生儿气胸’收入院。体格检查：患儿刺激反应稍差，哭声微弱，呼吸稍促，伴有呻吟及口吐泡沫，口周稍青紫，三凹征弱阳性，全身青紫，双肺呼吸音不对称，右侧偏低。查体T36.5C，P142次／分，R54次／分。血气分析：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.入院后处理：给予暖箱护理，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，禁食，静脉营养液营养支持治疗。无创呼吸机辅助通气，抗感染，营养脑细胞等治疗。

病程3.2415：43患儿在无创呼吸机辅助通气下经皮血氧饱和度波动在90%左右，考虑无创呼吸机辅助通气下患儿易烦躁，改为头罩吸氧3.2422：53患儿出现氧饱和度不稳定，持续下降至50%左右，刺激反应差，呼吸急促，肤色发绀，末梢循环差，给予气管插管，高频呼吸机辅助通气，急查胸片示：右侧气胸较前吸收，左侧气胸明显，行左侧胸腔置管引流术，促进肺复苏，置入导管，抽出气体后患儿血氧饱和度升至100%左右，肤色红润，反应较前好转。3.2500：30患儿左侧胸腔置管间断抽气可抽出多量气体，改为引流瓶胸腔闭式引流，引流瓶内可见气泡波动。

病程3.2920：203.3000：25患儿复查胸片回示肺复张可，患儿自主呼吸强烈，予试拔管，停呼吸机辅助通气，改为箱式吸氧。患儿胸腔引流管自行脱出，给予引流管处消毒包扎。患儿胸片检查所见，胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多，双侧膈面光滑，双肋膈角锐利，左侧胸腔所见引流影。4.01患儿箱式吸氧下无青紫，无呼吸暂停，予停止吸氧。奶量完成可，消化好，予停管饲。4.10患儿呼吸平稳，气胸好转，吃奶好，无腹胀及呕吐，未吸氧下氧和平稳，体温正常，复查各项检查指标好转，应家属要求出院。

辅助检查血气分析：入院：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.3月29日复查：PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L胸片：入院：右肺上野外带肺组织呈受压状态，下野可见无肺纹理区。结论：右侧气胸。3月24日急查：气管纵膈右移，双肺野外缘见无肺纹理组织区。结论：双侧气胸，双侧肺炎。感染指标：入院：降钙素原：31.3ng/L;血常规：白细胞：16.67X10^/L;中性粒细胞：11.31X10^9/L;淋巴细胞：3.28X10^9/L;血红蛋白：159.0g/L;血小板：260X10^9/L4月4日复查：降钙素原：0.1ng/L;血常规：白细胞：7.13X10^/L;中性粒细胞：0.92X10^9/L;C反应蛋白:1.43mg/L;血红蛋白：119.0g/L;血小板：446X10^9/L

维生素K1预防新生儿出血。1无创呼吸机辅助通气，予以溴己新促进肺液排除。2神经节苷脂营养脑细胞治疗。3美罗培南抗感染治疗，足疗程后降级为头孢他啶治疗。4提示心肌损害，予果糖二磷酸钠营养心肌治疗。54月4日改为脑蛋白水解物继续营养脑细胞治疗。6禁食，静脉营养液营养支持治疗。7患儿住院期间出现黄疸，给予蓝光照射，注意保护眼部及会阴，并补充核黄素。8药物治疗

Contents目胸的定义气胸的病因及分类临床表现治疗及护理

定义气胸：因肺泡过度膨胀，直至破裂，气体进入胸膜腔，造成积气状态发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%

气胸负压大于大气压

医源性气胸01系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸病理性气胸02指发生在有基础疾病的新生儿自发性气胸03发生在无基础疾病的新生儿新生儿气胸分类：

病因病理性气胸自发性气胸医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史。是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。

临床表现在此处输入您的文本请在此处输入您的文本极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现经窒息复苏后持续呼吸困难，