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前言
v舒芬尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，其
化学和药理作用于1976年首次报道。80
年代美欧等国开始舒芬尼麻醉的临床研
究和应用。我国去年开始临床应用
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舒芬尼的药理
v舒芬尼为μ阿片受体高选择性的激动剂，镇痛
效应强于芬太尼、吗啡。舒芬尼与阿片受体的
结合具有饱和性，可逆性和特异性。它与阿片
受体的亲和力是芬太尼的7.7倍以上
v舒芬尼与芬太尼的效价比为5～10:1
v舒芬尼能降低安氟醚MAC达78％，而芬太尼降
低安氟醚MAC为65％，均呈现峰顶效应。在人
体，舒芬尼降低异氟醚的MAC达88.6%；降低
异氟醚MAC达50%的血浆药物浓度为
0.145ng/ml
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舒芬尼的药理
v舒芬尼可使MAP、HR、CI下降，SVRI上升，
LVSWI、RVSWI无明显改变；CVP增加，
MPAP无明显变化，PCWP下降，但很快恢复。
与吗啡相比心血管系统更稳定，即使使用普萘
洛尔时也如此
v脂溶性大，iv后迅速广泛分布于体内所有组织。
主要在肝脏代谢，代谢物基本无活性
v舒芬尼LD50/ED50为25211，芬太尼和吗啡分
别为277和69，说明舒芬尼更安全
舒芬尼的临床应用
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国外临床研究
v诱导时间、意识恢复时间、恢复稳定的
心血管状态时间、拔管时间舒芬尼短于
芬太尼
v恢复自主呼吸时间舒芬尼与芬太尼无显
著差异，但恢复到足够潮气量的时间舒
芬尼短于芬太尼
v舒芬尼与芬太尼用于心血管手术血流动
力学均稳定
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原理
v舒芬尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快。
药物强脂溶性，在人体PH值范围内较少
离子化，进入中枢神经系统较快
v效价比舒芬尼与芬太尼为5～10:1
v舒芬尼终末清除半衰期短
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舒芬尼的临床应用
v大剂量舒芬尼（8～50μg/kg）用于心胸
外科的麻醉
v镇痛效果比芬太尼强
v心血管及血流动力学变化更稳定
v静脉给药临床副作用与芬太尼相似，纳
洛酮可拮抗
v呼吸抑制作用弱于芬太尼
全国多中心临床研究
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方案
v研究对象
风湿性瓣膜性心脏病患者及冠状动脉旁路移植
术患者。其中舒芬尼组300例，芬太尼对照组
100例
v研究方法
采用随机、开放的设计方案，每例病人舒芬太
尼用量不超过250μg/支×6（实验组），或芬太
尼用量不超过500μg/支×30（对照组）
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方案
v麻醉前用药，推荐方案
§(1)瓣膜性心脏病麻醉前用药为：术前2h安定
10mg口服，术前30min吗啡10mg（东莨菪碱
0.3mg）肌注
§(2)冠心病人麻醉前用药为：术前2h安定10mg
及必要的心血管活性药物口服。术前30min吗
啡10mg（东莨菪碱0.3mg）肌注
v麻醉诱导：咪唑安定mg/kg、舒芬太尼1-
4μg/kg
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方案
v麻醉维持：手术开始前至少10min持续静注舒
芬太尼（试验组）或芬太尼（对照组）。每例
病人舒芬尼或芬太尼的用量依手术时间、病人
心功能状况、术中循环反应而定。舒芬太尼总
量不超过1.5mg，芬太尼总量不超过15mg。体
外循环开始可从体外循环
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