缺血性卒中分层管理.ppt

缺血性卒中/TIA

分层管理

分层管理的目的卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础---治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。

低危人群---通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生中危人群---需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗;高危人群---使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。

房颤缺血性卒中风险评估

（CHADS2）

CHADS2近期充血性心力衰竭CHF1分高血压HP1分年龄≥75岁AGE1分糖尿病DM1分脑卒中/TIA/系统性栓塞事件2分Stroke

CHADS2

CHADS2低危--0分中危--1-2分高危--≥3分CHADS2≥1分华法令

房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7年龄危险因素建议65岁无阿司匹林/No有华法令65-75岁无阿司匹林或华法令有华法令75岁所有病人华法令Chest2004;126;429-456

美国胸科协会第7版房颤患者抗凝治疗指南也强调分层，这一指南以年龄为主要依据将房颤患者分为三层，以近期心衰病史、高血压病史、年龄≥75岁、糖尿病、脑卒中或TIA为危险因素，建议患者是否使用华法令治疗：一、年龄65岁，且无危险因素者，可以选用阿司匹林或者不接受治疗；合并危险因素者，给予华法令治疗；二、年龄在65岁－75岁之间，且无危险因素者，可选用阿司匹林或华法令治疗，合并危险因素者，给与华法令治疗；三、75岁以上患者，无论有否合并危险因素，均应接受华法令治疗。

房颤抗凝治疗

ACC/AHA/ESC2001版2006更新华法令抗凝强度INR2-3（房扑同房颤）华法令卒中史、TIA、全身栓塞≥2个以下因素（＞75岁、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病）阿司匹林325mg或华法令以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病、CAG）Circulation.2006;114:700

目前临床实践中都在沿用以ACCP7为代表的分层方案。ACC/AHA/ESC2001版房颤抗凝治疗的2006更新版指出：华法令抗凝强度能使INR控制在2-3之间；对有卒中或TIA病史、其他血管栓塞的房颤患者，当合并≥2个以下危险因素（＞75岁、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病）时，应选用华法令进行抗凝治疗；对有下列危险因素之一的房颤患者（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病、CAG），应选用阿司匹林325mg或华法令进行抗凝治疗。

房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险中危年龄≥65岁，无高危因素年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄65岁，无中危或高危因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR2.5(2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层12高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据

非房颤缺血性卒中风险评估

（theEssenStrokeRiskScore--ESRS）

ESRS危险因素或疾病分数年龄65－75岁1年龄75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤）1周围血管病1吸烟(正在吸烟或戒烟5年)