【屈光手术学】手术对象的检查和评估.pptx

屈光手术学;手术对象的检查和评估;屈光手术的术前检查;屈光手术的术前检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：一般检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;术前检查：主要检查;角膜地形图在角膜屈光术后的意义

评价手术效果

2、激光切削的中心位置判断

最佳切削位置：切削中心与视觉中心吻合

偏心切削;角膜地形图在角膜屈光术后的意义

评价手术效果

3、激光切削的区域大小判断

中心切削区??径（S）：中央最平坦的屈光力值到变陡的1.50D范围内区域的直径（mm）

S5mm：无眩光主诉

S5mm：明显眩光

4、激光切削量的判断

术前、术后地形图相减图形获得

;角膜地形图在角膜屈光术后的意义

术后屈光回退的动态观察

屈光回退主要与角膜创面愈合反应有关;角膜水平直径（白到白距离）

1、测量位置：测量角巩膜缘3点至9点的距离

间接反映房角至房角、睫状沟至睫状沟的距离

2、测量方法：裂隙灯（刻度尺辅助）、

OCT（12.1mm）、IOL-MASTER（11.9mm）、Orbscan（11.6mm）Pentacam、UBM（最精确的眼内测量）等

3、意义

屈光手术中负压吸引环选择参数

有晶体眼人工晶体选择参数

角膜瓣设计参数;瞳孔直径与形态

1、瞳孔正常形态

圆形，边界整齐

位于虹膜中央

双侧等大等圆（差别≤1mm）

正常成年人瞳孔直径平均3~4mm（自然光线下）

瞳孔缩小：直径2mm，瞳孔散大：直径6mm

受交感神经及动眼神经支配

;瞳孔直径与形态

1、瞳孔直径的测量

暗环境、亮环境

正常值：正常成年人

①暗环境：瞳孔直径4~8mm，双侧等大等圆

②亮环境：瞳孔直径2~6mm，双侧等大等圆;瞳孔直径与形态

1、瞳孔直径的测量

测量方法

①暗环境或亮环境中，受检者固视正前方

②光源在患者正上方或稍下方，检查者从旁观察

③根据瞳孔尺上的半圆与被检者瞳孔直径比较，测得瞳孔大小

④或应用瞳孔仪测量;瞳孔直径与形态

2、瞳孔测量意义

角膜激光切削光学区范围选择参数

①与角膜安全厚度有关

②与眩光有关

夜间眩光：与暗环境下瞳孔直径超过有效光学区直径导致像差有关

光学区5mm，术后易出现眩光；瞳孔在明亮光线下直径5mm，术后易出现眩光；因此，光学区直径应≧室内瞳孔直径

人工晶体直径选择参数

瞳孔形态异常可导致角膜激光手术跟踪定位出现偏位

;前房深度

1、即角膜顶点内皮面到晶状体前顶点之间的距离

2、正常值：2.5-3mm

3、测量方法：超声测量（A超、UBM）、光学测量（眼前节OCT、IOL-MASTER等）

4、测量意义：

前房深度与有晶体眼人工晶体光学部到角膜内皮细胞之间的最短距离有关，距离越大、越安全

前房深度与白内障患者人工晶体屈光力的选择有关，前房越深、所需屈光力越大;拱高（vault）

1、即有晶体眼人工晶体中央区后表面与自身晶体前表面之间的距离（人工晶体直径越大