颅高压防治及颅内压监测.ppt

治疗减少脑脊液量(1)CSF外引流术(2)CSF分流术：ventriculoperitonealshunt(3)减少CSF分泌的药物：乙酰唑胺（Diamox）第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗减少脑血流量(1)冬眠低温(hypothermia)降低脑耗氧量，减少脑血流量，28-35℃为亚低温(2)过度换气(hyperventilation)它是通过引起脑血管收缩和CBF减少来降低ICP，有造成脑缺血的危险，目前用于顽固性高颅压或神经症状急剧恶化时短时间应用。(3)巴比妥类药物(barbiturates)第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗病因及手术治疗1：减少脑实质成分：颅内占位性病变切除术，坏死脑组织清除术。2：减少脑脊液量：脑脊液分流。3：增加颅腔容积：去大骨辦减压术。第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅内压监测第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅内压监测指征：1、有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3、术前已有颅内高压者，如梗阻性脑积水需行外脑室引流术者。第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日有创ICP监测指征①所有开颅术后的病人②CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分7分，该类病人有50%可发展为颅内高压③虽然CT正常，但GCS7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄40岁②收缩压11.0kPa③有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60%。第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅内压监测的手段一、液体压力测定（有创）腰部脑脊液压脑室脑脊液压（金标准）硬脑膜下或蛛网膜下液压第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日引流性测压系统导管一端置入颅内，另一端通过三通同时连接体外压力传感器和CSF引流系统?优点：治疗性引流CSF，

可采取CSF标本进行检验

价格便宜缺点：易感染

不必要的损失CSF

例如：脑室内压（IVP）监测终池压（TCP）监测蛛网膜下腔压（SAP）监测第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、用植入的压力传感器测定颅内压（有创）包括硬膜外压力测定、硬膜下测压、脑室内测压、脑组织压第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅内压（ICP）的形成1.颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变，约为1400--1500ml。脑组织体积为1150—1350cm3，占80%以上。脑脊液总量约150ml，占10%左右，血液量占2%--11%，变动较大。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.颅内压主要是来自心脏周期性波动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力。3.颅内压是指颅腔内容物对产生的颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日ICP参考值成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa)儿童为50-100mmH2O(0.5-1.0Kpa)第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅内压的调节与代偿1.脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.3~0.5ml,每日为400~500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加，可达每min2ml。2.脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。4.允许增加的颅内临界容积为5%(70ml)。大于8%-10%严重颅高压。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅高压常见原因一、颅腔内容物体积增大。二、颅内占位性病变使颅腔内体积相对狭小。三、颅腔容积缩小。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日引起颅内压增高的疾病1颅脑损伤2颅内肿瘤3颅内感染4脑血管病5脑寄生虫病6颅脑先天性疾病狭颅症，寰枕畸形，导水管的畸形。7脑缺血缺氧8良性颅内压增高颅内静脉窦血栓形成，药物过敏。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高的类型1.弥漫性ICP↑：脑组织移位不明显。如弥漫性脑炎，交通性脑积水，休克、窒息等引起的全脑缺血缺氧。2.局灶性