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医保培训试题及答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合规定的住院医疗费用

C.美容整形费用

D.门诊特殊病种费用

答案：C。基本医疗保险主要保障的是基本医疗需求，美容整形费用通常属于非基本医疗范畴，不在基本医疗保险基金支付范围内。急诊医疗费用、符合规定的住院医疗费用以及门诊特殊病种费用在符合相应条件时，都可由基本医疗保险基金支付。

2.参保人员在定点医疗机构发生的住院费用，起付标准以下的部分由（）承担。

A.医保基金

B.参保人员个人

C.医疗机构

D.政府财政

答案：B。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的门槛，起付标准以下的费用需参保人员个人承担，超过起付标准的部分，再按照医保规定的比例由医保基金和参保人员共同分担。

3.职工基本医疗保险个人账户的资金可以用于（）。

A.支付在定点零售药店购买药品的费用

B.支付家人的医疗费用

C.购买保健品

D.进行投资理财

答案：A。职工基本医疗保险个人账户的资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等符合规定的医疗支出。不能用于支付家人的医疗费用、购买保健品或进行投资理财。

4.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.全部由医保基金支付

B.个人先自付一定比例，剩余部分由医保基金支付

C.医保基金不予支付

D.由参保人员全额自费

答案：A。“甲类目录”的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，参保人员使用这类药品时，全部由医保基金按规定支付。

5.参保人员异地就医时，以下哪种情况需要先办理异地就医备案？（）

A.临时外出旅游时突发疾病就医

B.长期在异地居住并在当地就医

C.在本地就医后对治疗效果不满意，自行前往异地就医

D.到异地参加短期会议期间就医

答案：B。长期在异地居住并在当地就医的参保人员，需要先办理异地就医备案手续，这样在异地就医发生的医疗费用才能按照规定进行报销。临时外出旅游突发疾病就医、到异地参加短期会议期间就医等情况，一般按急诊等相关规定处理；自行前往异地就医不符合规定，可能会影响报销。

6.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）。

A.报销比例固定不变，与医疗机构级别无关

B.医疗机构级别越高，报销比例越高

C.医疗机构级别越低，报销比例越高

D.报销比例只与参保人员的年龄有关

答案：C。一般情况下，医疗机构级别越低，医保报销比例越高。因为基层医疗机构主要提供基本医疗服务，鼓励参保人员在基层就医，以合理分流患者，提高医疗资源的利用效率。报销比例与医疗机构级别、参保类型等多种因素有关，并非固定不变，也不仅仅与参保人员年龄有关。

7.门诊统筹费用报销通常有（）的限制。

A.报销金额上限

B.就医次数上限

C.药品数量上限

D.以上都是

答案：D。门诊统筹费用报销通常会设置报销金额上限、就医次数上限、药品数量上限等限制条件，以合理控制医保基金的支出，确保医保制度的可持续性。

8.医保电子凭证不具备以下哪种功能？（）

A.挂号就诊

B.费用结算

C.购买商业保险

D.查询医保信息

答案：C。医保电子凭证可以用于挂号就诊、费用结算以及查询医保信息等医保相关业务。它不能直接用于购买商业保险，商业保险的购买需要通过专门的保险渠道和流程。

9.生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，以下说法错误的是（）。

A.参保人员不再缴纳生育保险费

B.生育保险待遇不变

C.两项保险统一征缴，统筹层次一致

D.有利于提高基金共济能力

答案：A。生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，并不是不再缴纳生育保险费，而是生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，用人单位按照参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和缴纳职工基本医疗保险费，生育保险待遇不变，且有利于提高基金共济能力。

10.以下哪种医疗服务项目可以纳入医保报销范围？（）

A.气功疗法

B.健康体检

C.针灸治疗

D.各类美容手术

答案：C。针灸治疗属于中医传统的治疗方法，符合基本医疗服务范畴，通常可以纳入医保报销范围。气功疗法一般不属于规范的医疗服务项目；健康体检大多属于预防性检查，不在医保报销范围内；各类美容手术属于非基本医疗需求，医保基金不予支付。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.基本医疗保险分为职工基本医疗保险和（城乡居民基本医疗保险）。

答案：城乡居民基本医疗保险是面向城乡居民的基本医疗保障制度，与职工基本医疗保险共同构成了我国基本医疗保险体系，覆盖了不同人群的医疗保障需求。

2.医保基金的管理原则是（以收定