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妇科病理学知识深入探索女性生殖系统疾病的病理基础，从细胞到组织，从良性到恶性。本课程将全面介绍妇科病理学的核心知识，帮助医学专业人员提高诊断能力。作者：

妇科病理学的重要性1临床诊断基础病理学是妇科疾病诊断的金标准。准确的病理诊断是制定合理治疗方案的前提。2癌症早期筛查通过病理学检查可及早发现癌前病变。早期干预显著提高患者生存率。3科研发展支撑病理学研究推动妇科肿瘤分子靶向治疗进步。病理诊断个体化指导临床精准治疗。

女性生殖系统解剖结构回顾外部生殖器包括外阴和阴道前庭。外阴由阴阜、大小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成，覆盖角化鳞状上皮。内部生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。子宫分为宫颈、宫体和宫底，内膜随月经周期变化。微观结构各部位上皮组织类型不同。宫颈为复层鳞状上皮与单层柱状上皮交界，宫体为腺上皮。

外阴病变炎症性疾病外阴炎可由细菌、真菌或病毒感染引起。念珠菌感染最常见，表现为瘙痒和白色分泌物。接触性皮炎多由化学物质、药物或机械刺激引起。表现为红斑、水肿和糜烂。良性肿瘤包括脂肪瘤、纤维瘤和皮脂腺囊肿。通常无症状，可能需要手术切除。恶性肿瘤外阴鳞状细胞癌最常见。早期诊断至关重要，预后与分期密切相关。

外阴鳞状上皮病变低级别病变外阴上皮内瘤变I级，病变限于基底部1/3。细胞极性良好，核分裂象少见。1中级别病变外阴上皮内瘤变II级，病变累及基底部2/3。细胞异型性增加，有异常核分裂象。2高级别病变外阴上皮内瘤变III级，全层异型性细胞。核异型明显，高度核分裂活跃。3外阴原位癌全层细胞出现严重异型性，但未突破基底膜。为鳞状细胞癌前期病变。4

阴道病理1细菌性阴道病正常菌群失衡，加德纳菌过度生长。线索细胞是诊断特征，阴道分泌物有鱼腥味。2霉菌性阴道炎白色念珠菌感染所致。显微镜下可见菌丝和芽孢，患者有剧烈瘙痒。3滴虫性阴道炎阴道毛滴虫感染引起。分泌物呈泡沫状，湿片可见活动滴虫。4阴道肿瘤原发性阴道癌罕见，多为鳞状细胞癌。继发性转移癌较常见，常来自宫颈或子宫内膜。

宫颈病理学概述上皮学特点宫颈鳞柱交界是特殊区域，易发生病变。分为外生型、内生型和混合型。HPV感染高危型HPV是宫颈癌主要病因。持续感染可导致上皮内瘤变，进而发展为浸润癌。癌变进程从正常上皮到低级别病变、高级别病变，最终发展为浸润性癌症。过程通常需10-15年。筛查价值细胞学筛查可有效发现癌前病变。规范筛查显著降低宫颈癌发病率和死亡率。

宫颈上皮内瘤变（CIN）1CIN3重度宫颈上皮内瘤变，全层异型性细胞2CIN2中度宫颈上皮内瘤变，病变累及2/3上皮3CIN1轻度宫颈上皮内瘤变，基底层1/3异型细胞4正常宫颈细胞排列整齐，层次分明，无异型性宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变的病理学分级。主要依据异型细胞累及上皮的程度判断。CIN3包括原位癌，癌前病变中风险最高。

宫颈癌鳞状细胞癌占宫颈癌70-80%。分为角化型和非角化型，后者预后较差。源自鳞状上皮，与HPV16感染密切相关。腺癌占宫颈癌20-25%。源自宫颈管腺体，与HPV18关系密切。诊断较晚，预后较差。腺鳞癌同时具有鳞状和腺上皮分化特征。较为少见，约占3-5%，生物学行为更具侵袭性。神经内分泌癌罕见但高度恶性的类型。生长迅速，早期转移，预后极差。需特殊染色确诊。

子宫内膜病理子宫内膜随月经周期变化。增生期内膜腺体直管状，分泌期内膜腺体锯齿状。内膜增生和癌变是常见病理变化，常与雌激素刺激相关。

子宫内膜增生症单纯性增生腺体密度增加但形态规则。无明显细胞异型性，核圆形均匀。良性病变，癌变风险低于5%。复杂性增生腺体形态不规则，可见背靠背排列。无明显细胞异型性，间质相对减少。癌变风险约5-10%。非典型增生腺体结构紊乱，伴有细胞异型性。核大小不一，染色深，核仁明显。癌变风险高达30-50%。

子宫内膜癌类型组织学特征分子特点预后Ⅰ型内膜癌高分化腺癌，源自内膜增生PTEN缺失，微卫星不稳定预后较好，5年生存率80-90%Ⅱ型内膜癌浆液性/透明细胞癌，高度恶性p53突变，HER2扩增预后较差，5年生存率40-60%癌肉瘤上皮和间叶组分混合基因组高度不稳定预后极差，易早期转移

子宫肌层病理40%子宫肌瘤发病率育龄女性中最常见的良性肿瘤。多个肌瘤同时存在的情况较常见。0.3%平滑肌肉瘤发病率子宫恶性肿瘤中较为罕见。诊断取决于细胞异型性、核分裂象和坏死。30%腺肌症发病率子宫内膜腺体和间质侵入肌层。可导致痛经、月经过多和不孕。

子宫平滑肌肿瘤典型肌瘤良性平滑肌肿瘤，呈结节状。镜下交织的平滑肌束，核分裂象罕见（10/10HPF）。1细胞肌瘤富含细胞的变异型肌瘤。细胞密度增高，但无显著异型性，核分裂象不多。2不确定恶性潜能肿瘤介于良恶性之间的平滑肌肿瘤。需密切随访，复发风险增加。3平滑肌肉瘤恶性平滑肌肿瘤。显著细胞异型性，核分裂象多（10/10H