重症颅脑损伤的护理.ppt

颅脑损伤分型轻型：13~15分，昏迷＜30分钟中型：9~12分，昏迷30分钟~6小时重型：3~8分，昏迷＞6小时或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日重症颅脑损伤的护理重症颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日（一）病情观察1、意识：重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，护士可通过呼唤病人的名字，简单的对话，用手轻拍、捏病人皮肤、压迫眶上神经等，判断病人的意识状态。2、瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝和消失、且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20%甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但病人生命体征平稳，无意识障碍，应加以区分，不能混淆。3、生命体征的观察：呼吸、脉搏、血压和体温的变化。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日（一）病情观察4、颅内压(ICP)监测颅内压监测：是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法。目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法。ICP值正常：5~15mmHg轻度增高：16~20mmHg中度增高：21~40mmHg重度增高：＞41mmHg颅内压监测仪第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）加强呼吸道护理1、呼吸通畅是重症颅脑损伤病人抢救的关键。2、给氧：重型颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧，一般吸氧浓度在30%~50%，保持血氧饱和度＞95%。3、对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时行气管切开。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日气管切开病人第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）加强呼吸道护理气管套管有两种：合成塑料类的一次性套管和金属套管。应根据病人的病情，选择适宜的气管套管：选择合成塑料类套管：①病情危重随时需使用呼吸机患者；④易出血患者；②带管时间短；③易误吸，呕吐选择金属套管：①预计带管时间长；②无需联接呼吸机；③拔管前的试堵阶段。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。头皮损伤：1、头皮血肿2、头皮裂伤3、头皮撕脱伤后两者出血多，可引起失血性休克。颅骨骨折：1、颅盖骨折2、颅底骨折意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。脑损伤：1、脑震荡2、脑挫裂伤3、颅内血肿：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、意识障碍2、头痛和呕吐3、瞳孔的改变4、锥体束征5、脑疝6、全身性改变第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现—意识障碍1、意识障碍：意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重程度，意识障碍程度的变化又提示病情好转与恶化，因此了解不同程度意识障碍的表现非常重要。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现—意识障碍意识障碍的分级：嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现—意识障碍在临床护理过程中，要坚持连续动态地观察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞