舒普深临床应用.ppt

社区获得性不动杆菌感染PubMed6项回顾性研究：3项台湾、1项香港、2项澳大利亚80例患者，51例CAP、29例血流感染56%患者死于感染因素合并症包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤抽烟和酒精过量也可能为危险因素热带、亚热带温湿气候是关键EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:857–868第63页，共84页，星期日，2025年，2月5日明确病原学诊断，区分鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API20NE、Vitek2、Phoenix和MicroScanWalkAway等)鉴定不动杆菌其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组13TU型2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌药敏不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌联合药敏琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但较为繁琐K-B法观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大Etest法可观察药物间是否有协同作用联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日感染治疗原则根据药敏试验结果联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日感染治疗原则肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；常需结合临床给予支持治疗和良好的护理第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日不动杆菌感染的药物选择舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂碳青霉烯类抗生素多粘菌素替加环素四环素类抗菌药物氨基糖苷类抗生素其他第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日舒巴坦及含舒巴坦的

β内酰胺类抗生素的复合制剂国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药肾功能减退患者，需调整给药剂量第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日舒巴坦及含舒巴坦的

β内酰胺类抗生素的复合制剂头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0gq6h，严重感染患者与其他抗菌药物联合舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌活性体外研究显示，舒巴坦对耐头孢哌酮不动杆菌具有很好的抗菌活性抑菌率(%)舒巴坦浓度(μg/ml)FASSRJetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1990;34(11):2256-2259舒巴坦对69株头孢哌酮耐药不动杆菌的体外研究N=69株第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究JCM25(9):1725-1729头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用，特别对于鲍曼不动杆菌第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日IJAA23(2004)590–595舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究对于亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌，头孢哌酮与舒巴坦的协同作用更强，抗菌活性高于亚胺培南/舒巴坦第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染