脑出血的护理常规.ppt

关于脑出血的护理常规第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因素的有效控制，其发病率正日益下降，但病死率仍较高，半数以上的死亡发生在2天内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致死的主要原因。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日脑出血定义是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%，病死率、致残率极高。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统组成第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因高血压是脑出血最常见的病因，脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血液病等也是脑出血的常见原因。其他一些能使血压骤然升高的情况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，则可能成为脑出血的诱发因素。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现以50岁以上病人多见，发病前常无预感多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等发病时血压明显升高。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他辅助检查CT检查（首选）早期血肿表现为圆形或椭圆形的高密度影；MRI检查可发现CT不能确定的出血（脑干、小脑出血等）数字减影脑血管造影(DSA)检出脑动脉瘤脑动静脉畸形Moyamoya病血管炎第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他辅助检查脑脊液压力增高，多为血性血常规WBC计数增高尿常规蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高肝功、肾功、凝血及心电图检查第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日血糖监测第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝功、肾功、血脂血糖监测第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日CT显示基底节区脑出血第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日CT显示

左侧壳核出血高密度病灶

圆形与卵圆形

均匀高密度血肿,

边界清楚

R第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断要点50岁以上有高血压病史在情绪激动或体力活动时突然发病迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状伴偏瘫、失语等体征CT检查可明确诊断第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗要点调控血压降压不宜过快过低，一般舒张压降至100mmHg水平控制脑水肿20%甘露醇30min内滴完，每6-8h一次或速尿静推等止血药和凝血药并发消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上或小脑出血在10ml以上者第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日观察要点1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。脑出血病人的监测第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的分类1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。2）昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射