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良性复发性眩晕良性复发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的周围性眩晕疾病。本次讲座将全面介绍BPPV的病因、症状、诊断和治疗方法。z作者：zapp

什么是良性复发性眩晕？短暂性眩晕头位变化时出现短暂旋转性眩晕，持续数秒至数分钟反复发作特定头位变化可重复诱发眩晕内耳病变由于耳石脱落导致半规管内异常刺激可治愈通过特定复位手法可有效缓解症状

BPPV的定义医学定义耳石器官中的耳石脱落进入半规管，导致特定头位变化时出现短暂性眩晕的疾病特点解析良性表示不危及生命；复发性指症状可反复出现；位置性指与头位变化相关发病原理脱落的耳石在内耳淋巴液中移动，刺激前庭感受器，导致错误的运动感知

BPPV的发病率2.4%终生患病率普通人群终生患病风险17%眩晕患者比例在所有眩晕患者中所占比例50-70岁高发年龄最常见的发病年龄段2:1性别比例女性:男性患病比例

BPPV的历史11921年Bárány首次描述位置性眩晕21952年Dix和Hallpike发明诊断试验31969年Schuknecht提出杯结石假说41980年Epley开发耳石复位手法51992年确立管结石理论

BPPV的发病机制耳石脱落椭圆囊或球囊中的碳酸钙晶体脱落进入半规管脱落耳石进入三个半规管之一异常刺激头位变化时耳石移动，产生内淋巴流动错误信号刺激感受器发送错误平衡信息至大脑

耳石器官的结构椭圆囊感知水平加速度和重力球囊感知垂直加速度和重力耳石碳酸钙晶体，重量比内淋巴液大毛细胞将机械刺激转化为神经信号

管结石症理论机制解释耳石脱落进入半规管腔内自由浮动，头位改变时在重力作用下移动，导致内淋巴液异常流动这种流动刺激半规管壶腹嵴的毛细胞，产生错误的旋转感觉信号主要特点特定头位变化后延迟出现眩晕眩晕和眼震持续时间短重复刺激症状减轻

嵴帽结石症理论1未被广泛接受目前临床案例较少支持2复杂症状表现持续性眩晕，对复位效果差3直接粘附机制耳石直接粘附在半规管壶腹嵴上

BPPV的类型后半规管BPPV最常见类型（约90%）解剖位置使耳石易进入外半规管BPPV第二常见类型（约8%）常与后半规管BPPV并存前半规管BPPV最罕见类型（约2%）解剖位置使耳石难以进入多半规管BPPV复杂类型，多个半规管同时受累诊断和治疗难度大

后半规管BPPV最常见类型约占BPPV总病例的90%诱发体位平躺、侧卧、抬头或低头时发作眼震特点向上垂直和扭转眼震，持续不超过60秒首选治疗Epley或Semont手法，效果最佳

外半规管BPPV解剖特点外半规管平行于水平面，头部转动时易受刺激诊断方法滚转试验（RollTest）阳性，仰卧位头部向左右旋转时诱发眩晕眼震类型水平方向眼震，可为地磁性（朝向地面）或非地磁性（朝向天花板）治疗方法BBQ（烧烤）翻滚法、Lempert360°旋转法或Gufoni手法

前半规管BPPV罕见类型约占BPPV病例的2%解剖难点前半规管位于最高位置，耳石不易进入诊断挑战与中枢性眩晕易混淆，需谨慎诊断症状特点低头时眩晕明显，向下垂直眼震

多半规管BPPV后+外半规管后+前半规管前+外半规管三个半规管同时

BPPV的临床表现主要症状短暂性旋转性眩晕与特定头位相关持续数秒至1分钟反复发作相关症状恶心、呕吐体位不稳视物旋转坠落感

典型症状旋转性眩晕强烈的天旋地转感觉，患者可能需要立即坐下或躺下短暂持续通常持续5-30秒，很少超过1分钟体位相关从坐位到卧位、翻身、低头或抬头时诱发反复发作可持续数天至数周，甚至数月不等

诱发因素最常见的诱发情景包括：起床、躺下、翻身、仰头、低头、快速转头和理发店洗头等。

伴随症状恶心呕吐约三分之一患者伴有恶心感，严重者可出现呕吐平衡障碍眩晕发作间歇期可能存在轻微平衡问题，尤其年长患者心理影响反复发作导致焦虑、抑郁和对再次发作的恐惧

BPPV的诊断病史采集眩晕特点、发作情况和诱因前庭功能检查Dix-Hallpike试验、滚转试验眼震观察记录眼震类型、方向和持续时间排除其他原因必要时行影像学检查

病史采集询问要点典型BPPV表现眩晕性质旋转性、短暂性、突发持续时间数秒至1分钟，极少超过2分钟诱发因素特定头位变化，如起床、躺下、转头发病频率可多次发作，特定动作反复触发伴随症状可有恶心呕吐，无听力下降或耳鸣发病背景可有头部外伤、耳部手术或长期卧床史

体格检查耳鼻咽喉检查排除中耳炎等耳部疾病神经系统检查排除小脑、脑干病变平衡功能检查Romberg试验、单脚站立试验心血管系统检查排除体位性低血压

Dix-Hallpike试验初始位置患者坐位，头部转向待检侧45°快速后仰医生扶持患者头部快速后仰，头悬于床缘下20°观察眼震注意眼震潜伏期、方向、持续时间和疲劳性恢复坐位缓慢恢复坐位，观察是否有逆向眼震

滚转试验1用途诊断外半规管BPPV的特异性试验2操作方法患者仰卧，头部快速旋转至一侧90°，观