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护理文书书写规范试题及答案

一、选择题（每题5分，共25分）

1.下列哪项不属于护理文书的内容（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病例讨论记录

D.护理记录单

答案：C

解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等。病例讨论记录属于医疗文书，主要是医生对患者病情进行讨论分析的记录，不属于护理文书范畴。

2.护理记录单书写要求中，以下错误的是（）

A.客观、真实、准确

B.可随意涂改

C.及时、完整

D.文字工整、表述准确

答案：B

解析：护理记录单书写必须客观、真实、准确、及时、完整，文字工整、表述准确。不可以随意涂改，若有错误应按照规定的方法进行修改，以保证记录的原始性和准确性。

3.体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写（）

A.入院时间

B.手术时间

C.分娩时间

D.以上都是

答案：D

解析：在体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间，所以以上选项都正确。

4.护理文书书写中，下列日期和时间的书写格式正确的是（）

A.2024/03/1514:30

B.2024031514:30

C.2024.03.1514:30

D.以上都对

答案：B

解析：护理文书中日期的书写格式为“年月日”，时间的书写格式为“小时:分钟”，所以正确的是2024031514:30。

5.关于护理记录单中病情观察的描述，以下正确的是（）

A.只记录患者的生命体征

B.只记录患者的主观感受

C.应记录患者的症状、体征、病情变化等

D.不需要记录患者的治疗措施

答案：C

解析：护理记录单中的病情观察应全面记录患者的症状、体征、病情变化等，不仅包括生命体征，还应涵盖患者的主观感受、治疗措施及效果等方面，以便全面反映患者的病情。

二、填空题（每题5分，共25分）

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，包括______、______、______等。

答案：体温单、医嘱单、护理记录单

解析：这是护理文书的基本组成部分，体温单记录患者的生命体征等基本信息；医嘱单是医生下达医嘱和护士执行情况的记录；护理记录单则详细记录患者的病情观察、护理措施等内容。

2.护理记录应当根据______的原则，客观、真实、准确、及时、完整地书写。

答案：“谁执行谁记录，谁记录谁负责”

解析：这一原则明确了护理记录的责任主体，保证护理记录的真实性和可靠性，执行护理操作的人员负责记录相关情况，并对记录内容负责。

3.体温单上脉搏以______表示，心率以______表示。

答案：红“●”；红“○”

解析：在体温单的绘制规范中，脉搏用红“●”表示，心率用红“○”表示，通过不同的符号可以清晰区分脉搏和心率的情况。

4.护理文书书写过程中出现错字时，应当用______划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

答案：双线

解析：用双线划在错字上是护理文书修改的规范方法，这样既能保留原记录的可辨识度，又能明确显示修改的痕迹。

5.护理记录单一般分为______护理记录单和______护理记录单。

答案：一般；危重

解析：一般护理记录单适用于病情相对稳定的患者，记录患者的一般护理情况；危重护理记录单则针对病情危重的患者，需要详细、及时地记录患者的病情变化和护理措施。

三、判断题（每题5分，共25分）

1.护理文书可以由实习护士独立书写。（）

答案：错误

解析：实习护士不具备独立书写护理文书的资格，实习护士书写的护理文书需要带教护士审核并签名确认，以保证护理文书的质量和责任落实。

2.护理记录单应在护理措施实施后及时记录。（）

答案：正确

解析：及时记录护理措施的实施情况和效果，能够准确反映患者的病情变化和护理工作的开展情况，保证护理记录的时效性和准确性。

3.体温单上大便次数记录中，“E”表示灌肠后排便。（）

答案：正确

解析：在体温单大便次数记录的规范中，“E”代表灌肠，灌肠后排便情况会结合“E”进行记录，如1/E表示灌肠后排便1次。

4.护理文书书写可以使用医学术语和通用的外文缩写。（）

答案：正确

解析：使用医学术语和通用的外文缩写可以准确、简洁地表达护理内容，提高护理文书的专业性和规范性，但应确保使用的术语和缩写是规范和通用的。

5.患者出院后，护理文书应与病历一起存档保存。（）

答案：正确

解析：护理文书是病历的重要组成部分，患者出院后，护理文书应与其他病历资料一起进行存档保存，以备后续查阅和医疗质量评估等使用。

四、解答题（25分）

请简述护理文书书写的重要性。

答案：

护理文书