(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读课件.pptx

XX年3月7日(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件1

前言子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病。子宫内膜异位症诊治指南对于临床诊疗意义重大。距离2015年第二版“子宫内膜异位症的诊治指南”的发布已有6年,需要适时更新。中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组和中国医师协会妇产科医师分会组织全国专家对“子宫内膜异位症的诊治指南”进行了修订。本次指南修订中对2021年1月以前发表的临床研究进行了检索和评估,对诊治指南中临床证据尚不充分的部分采取了专家组讨论后推荐的形式。(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件2

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性,具有性激素依赖的特点。(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件3

一、发病机制内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关,但其发病机制尚不明确。以Sampson经血逆流种植为主导理论,逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用,即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论。新的研究观点最新的研究观点为,内异症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关。(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件4

二、内异症的临床诊断内异症是妇科常见的慢性疾病之一,普遍存在诊断延迟的情况。诊断延迟则可导致病情加重,进一步影响疾病治疗及预后,增加复发风险,降低患者的生命质量。因此,早期诊断内异症尤为重要。临床诊断对于内异症的早期干预和治疗有非常重要的意义。(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件5

1.内异症的临床表现为以下1种或多种:痛经,影响日常活动和生活。AB慢性盆腔痛。C性交痛或性交后疼痛。与月经周期相关的胃肠道症状,尤其是排便痛；以及与月经周期相关的泌尿系统症状,尤其是血尿或尿痛。DE合并以上至少1种症状的不孕。具有以上1种或多种症状可以临床诊断内异症。(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件6

2.其他症状3.体征通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况，内异症的典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道后穹隆紫蓝色结节。妇科检查的结果受医师的经验及技巧影响极大，但对诊断内异症有重要意义，尤其是深部浸润型内异症病灶多位于后盆腔，因此三合诊显得尤为必要，阴道后穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑DIE（证据等级:Ⅲ级）。三合诊不适用于无性生活的患者，对于早期、比较表浅的病灶也无法作出诊断。侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状。肠道内异症常有消化道症状,如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛,严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿,多以输尿管扩张或肾积水就诊,甚至会出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累,可有高血压症状。肺及胸膜内异症可出现经期咯血、气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节伴有与经期密切相关的疼痛。(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件7

4.影像学检查:影像学检查的敏感性因内异症的病灶部位不同而有差异。对于卵巢子宫内膜异位囊肿和深部内异症的诊断，超声检查敏感。（1）超声检查:首选经阴道超声检查。对于不适合行经阴道超声检查者（如无性生活史），可考虑腹部超声或经直肠超声检查。经阴道超声检查与患者的症状、病史和（或）妇科检查结果联合时能提高诊断准确率。对于位于宫骶韧带、直肠?乙状结肠的内异症病灶，经阴道和经直肠超声检查同等作为一线检查手段，两者的敏感性和特异性相似。（2）MRI检查:对于有临床症状或体征的疑似内异症，不推荐首选盆腔MRI检查进行确诊；为评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症的病灶范围，可考虑使用盆腔MRI检查（基于指南专家委员会的经验和观点）。MRI检查的综合敏感度可达到82%，特异度为87%（证据等级:Ⅰ级）。早期的内异症病灶影像学检查多无特殊发现，因此即使腹部或盆腔检查、超声或MRI检查正常，也不应排除内异症的诊断。若症状持续存在或高度怀疑内异症，需要做进一步评估。(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读PPT课件8

5.生物标志物:迄今为止，外周血及子宫内膜的多种标志物，尚无一种能准确诊断内异症。CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不